【Ref: Spirig JM, et al. Acta Neurochir (Wien). 2017 Aug;159(8):1421-1428. doi: 10.1007/s00701-017-3237-6. Epub 2017 Jun 14.】
脑室腹腔分流术后发生并发症比较普遍。据统计，分流术后5年内的调整率高达18%-32%。然而，仅从症状上很难判断脑脊液分流功能紊乱（shunt dysfunction，SD）；嗜睡、头痛和恶心等都是非特异性症状。SD的确诊主要依赖于影像学和侵入性检查，不仅价格昂贵，而且会对患者造成损伤。瑞士苏黎士大学附属医院神经外科的José M. Spirig等进行回顾性研究，发现SD的发生有时间规律性，并提出优化的排查流程，结果发表在 2017年6月的《Acta Neurochir》在线上。
作者分析2010年1月至2013年7月就诊的148例脑室腹腔分流患者；收集其病史、影像学及实验室检查资料。其中79例（53%）女性，平均年龄为54岁。68例（46%）患者确诊为SD，并进行合理的干预。最常见的并发症是20例（14%）分流不足，19例（13%）分流管断裂、打结或破裂，13例（9%）分流管堵塞，8例（5%）感染，5例（3%）过度分流以及3例（2%）腹腔端移位（图1）。
图1. SD各类并发症所占的比例。
研究发现，临床症状与SD的原因之间并无显著关联。但是不同原因所导致的SD发生时间有一定规律性。发生分流管腹腔端移位和感染的平均时间分别为术后1.2月（95% CI，-2.6-4.97）和2.3月（95% CI，-2.6-4.97）；过度分流和分流不足发生在术后1.14年（95% CI，0.003-2.277）和2.43年（95% CI，1.6-3.3）；晚期并发症包括分流管断裂、打结或破裂，以及分流管堵塞分别发生在术后9.86年（95% CI，7.0-12.7）和8.0年（95% CI， 3.4-12.7）（图2）。
图2. 各原因引起SD的分布时间。
综上所述，各种脑脊液分流功能紊乱的类型与术后时间流程相关。因此，对不同时段发生的SD，排查原因应有侧重。如术后6月内出现SD，应摄腹部X片以明确是否有分流管腹腔端移位；在术后6月至4年内，作头颅CT扫描，查看是否存在过度分流或分流不足；术后4年，进行头颅和胸部X片，以检查有无分流管断裂等。
（浙江大学附属第二医院王勇杰编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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