【Ref: Chieregato A, et al. Acta Neurochir (Wien). 2017 Apr 24. doi: 10.1007/s00701-017-3190-4. [Epub ahead of print]】
重型颅脑损伤患者发生脑疝时，需急诊手术。在术前开始合理用药缓解颅内高压，对于降低患者的死亡率和致残率至关重要。甘露醇快速静滴可有效地降低颅内压，但甘露醇的最佳剂量并无定论。意大利米兰马焦雷广场医院神经复苏中心的Arturo Chieregato等开展一项研究，比较术前使用不同剂量甘露醇对急性创伤性硬膜下血肿（acute traumatic subdural hematoma，aSDH）患者预后的影响，结果发表在2017年4月《Acta Neurochir》在线上。
该回顾性研究从2074例颅脑损伤患者中，筛选出53例双侧瞳孔散大、瞳孔对光反射消失、GCS评分3-4分并接受急诊手术治疗的aSDH患者。按照术前开始应用的甘露醇剂量不同将患者分为三组：高剂量组7例，给予500-600ml（90-108g）甘露醇；强化组24例，给予300-400ml（54-72g）甘露醇；基础剂量组22例，给予100-200ml（18-36g）甘露醇。随访1年，进行 GOS预后评分评估患者状况。
53例患者的平均年龄34岁，其中男性36例。至1年随访时，40例（75.5%）患者死亡，4例（7.5%）持续性植物状态，7例（13.2%）严重残疾，1例（1.9%）中度残疾，1例（1.9%）功能恢复良好。对患者的年龄等因素校正后发现，高剂量组发生死亡和持续性植物状态的风险较低（OR=0.016；95% CI，0.001-0.405）；在存活患者中，高剂量组出现重度残疾的比例较高（28.6%），强化组和基础剂量组分别为20.8%和4.55%（图1）。
图1. 应用不同剂量甘露醇的患者预后比较。
综上所述，对于颅脑损伤后出现aSDH并发脑疝的患者，应用大剂量甘露醇脱水有助于降低死亡和持续性植物状态的发生。但该结果还需要进一步的随机对照临床试验验证。
（浙江大学附属第二医院王勇杰编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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