【Ref: Aiolfi A, et al. J Neurosurg. 2017 May 26:1-6. doi: 10.3171/2016.11.JNS162198. [Epub ahead of print]】
对于重型颅脑外伤（trauma brain injury ，TBI）患者，颅内压（ICP）监测已是常规的观察颅内压力变化的手段，对治疗有指导作用。常见的颅内压监测方式包括将探头置于脑室内与脑实质内。比较不同部位的监测方法对患者预后的影响在临床实践中有一定的意义。美国洛杉矶南加州大学创伤科的Alberto Aiolfi 等回顾性分析两种监测方式的预后，结果发表在2017年5月《J Neurosurg》杂志上。
该研究从创伤质量改进项目（Trauma Quality Improvement Program ，TQIP)数据库中收集2013年至2014年期间重型颅脑损伤并实施ICP监测的患者资料。按照ICP探头位置分为脑室内组（IVD）与脑实质组（IPD）。分析两组患者的基本信息、GCS评分、AIS评分（简明损伤评分）、住院死亡率、并发症发生率、人工呼吸时间、在ICU住院天数、总住院天数以及神经功能状况。
结果分析显示，TQIP数据库中两年期间登记的重型颅脑外伤患者中，进行颅内压监测2562例。包括IVD组1358例（53%），IPD组1204例（47%）。两组患者的AIS损伤评分无明显差异。两组间总住院天数、ICU住院天数、人工呼吸时间以及神经功能预后等均无显著差异。但IPD组的并发症发生率高于IVD组，40.2% 比34.4%（p=0.003）；而IVD组30天内死亡率高于IPD组，29% 比25.5%（p=0.046）。根据AIS评分将两组患者进一步分组，亚组分析结果显示IVD组与IPD组患者30天内死亡率无明显差异。多因素回归分析发现，年龄≥65岁、AIS 评分5分、GCS评分＜9分以及坠落伤是死亡率上升的独立危险因素；防治静脉血栓是降低死亡率的独立因素（表1）。而ICP监测类型的不同并不影响患者预后。
表1. 与死亡率相关的独立危险因素。
最后作者指出， ICP监测方式对于重型颅脑外伤患者的存活率及神经功能预后并无影响；深静脉血栓的防治可能降低TBI患者死亡率。
（Sniper编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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