【Ref: Algattas H, et al. Neurosurgery. 2017 Apr 11. doi: 10.1093/neuros/nyx156. [Epub ahead of print]】
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是神经外科常见的并发症。以前对预防神经肿瘤患者的VTE研究，未能达成共识。美国纽约罗切斯特大学医学中心神经外科的Hanna Algattas等开展研究，探讨安全和经济地预防开颅术后静脉血栓栓塞的措施。文章发表于2017年4月《Neurosurgery》在线。
该项研究是针对脑肿瘤切除术后VTE预防措施的安全性和成本-效益评估系统的meta分析。治疗措施的安全性通过测定VTE和颅内出血发生率评估；成本评估数据来自于有关机构及文献。在开颅术后30天，按治疗措施将患者分为3组进行成本-效益分析：1机械性预防（mechanical prophylaxis，MP）组；2低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）+MP组；3普通肝素（unfractionated heparin，UFH）+MP组。
该meta分析纳入34个研究，其中，8个评估LMWH疗效、12个评估MP疗效和7个评估UFH的单独或协同疗效。4个术前即始用LMWH和UFH。总体VTE发病率： UFH+MP组：1.49%，95% CI 0.42-3.72； LMWH+MP组：2.72% ，95% CI 1.23-5.15； MP组：2.59%，95% CI 1.31-4.58；三者之间无显著性差异。比较单独MP组，UFH+MP组的91例患者可避免一次VTE，LMWH+MP组769例患者避免一次VTE。颅内出血风险如下：MP组：0.26%，95% CI 0.01-1.34；UFH+MP组：0.74%，95% CI 0.09-2.61；LMWH+MP组：2.72%，95% CI 1.23-5.15；三者之间无显著性差异。UFH+MP组中每208例患者可能发生1例颅内出血；LMWH+MP组每41例患者可能发生1例颅内出血。MP组平均医疗花费127.47美元，UFH+MP组为142.20， LMWH+MP组为169.40。每年调整生命质量的平均花费：UFH+MP组为284.14美元，MP组为338.39美元，LMWH+MP组为722.87美元。
颅内出血与VTE的双向敏感性分析结果显示，当VTE率＜5%和颅内出血率＜1.5%时，UFH+MP与LMWH+MP疗法更有效。当VTE率＞5%和颅内出血率＞1.5%时， LMWH+MP更有效。当VTE率＞7.5%和发生任何出血风险时，LMWH+MP均更为有效。
最后作者指出，通常认为LMWH+MP疗法是预防VTE的最佳措施，但在出血风险较低的脑肿瘤患者中，UFH+MP是最安全、成本疗效比最佳的疗法，而且VTE风险与出血风险平衡。LMWH+MP疗法可能对VTE风险较高的患者效果更好。
（德国科隆大学医学院郑锋博士编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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