【Ref: Keric N, et al. Neurosurg Focus. 2017 May;42(5):E11. doi: 10.3171/2017.2.FOCUS16552.】
近期有很多关于椎弓根置钉过程中影像学引导系统作用的研究报道。椎弓根螺钉置入的准确度关系到改善患者的整体预后。德国美因兹古腾堡大学医学中心神经外科和神经放射学研究所的Naureen Keric等评估欧洲地区医学中心使用微型机器人（Renaissance miniature robot）脊柱影像引导系统的螺钉导入效果，结果发表在2017年5月的《Neurosurgical Focus》上。
该研究共纳入自2011年10月至2016年2月的406例使用机器人系统进行椎弓根置钉的患者，对其临床和影像学资料（表1）进行回顾性分析，以确定机器人系统的功效和安全性、放置螺钉的准确度、并发症发生率、术中X线透视持续时间和再手术率等。
表1. 406例患者的临床资料。
通过术后CT扫描评估1857个螺钉的位置，其中1799个（96.9%）为可接受的或良好的结果，38个螺钉（2%）显示3-6mm的位置偏差，20个螺钉（1.1%）的位置偏差>6mm（图1）。7例患者的9个错位螺钉进行重置手术。406例患者的螺钉总重置率为1.7%。患者平均住院时间为13.7±9.1天。27例（6.7%）患者发生伤口愈合问题，其中20例（4.9%）需要进行修复手术。26例（6.4%）患者硬脊膜撕裂，而且均在减压骨置入术中，其中2例（0.49%）术后CSF漏和伤口愈合差进行再次手术。4例（0.98%）患者出现新的神经功能缺损。术中持续辐射暴露时间平均114.4秒±72.5秒（表2）。
图1. 1例L-4骨折的年轻患者在术中X线透视图像（A和B）和术后CT扫描图像（C和D）显示螺钉放置良好。另1例肥胖患者的术中X线透视图像（E和F）和术后CT扫描图像（G和H）显示植入物因退行性脊椎前移而松动。
表2. 患者置钉状况评估结果。
该回顾性研究表明，几乎在任何情况下，即使对患者进行急诊手术，应用微型机器人影像学引导装置辅助椎弓根螺钉置入，都安全可靠。与常规置钉手术比较，既提高植入物放置的准确性，又降低术后并发症的发生率，而术中辐射暴露时间相当。
（天津医科大学安奇编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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