2017年6月20日，在北京协和医院及浙医二院先后展示精彩的手术直播及MDT讨论后，中南大学湘雅医院神经外科以我院垂体腺瘤MDT团队为核心，在内分泌科、影像科、麻醉科及手术室的共同协作下，经三位手术患者的积极配合，顺利完成了手术，为中国垂体疾病诊治MDT专栏手术直播及病例讨论系列活动再添异彩。在手术直播中，我们分别选取了三例具有代表性的病例，分别是无功能性垂体大腺瘤、蝶窦结构复杂的ACTH型微腺瘤和生长激素大腺瘤。通过团队的不懈努力及娴熟协作，三位手术患者术后均恢复良好，顺利出院。术后无脑脊液漏，无严重水电解质紊乱，激素水平恢复正常，神经功能障碍明显好转，影像学检查提示肿瘤全切。以下是三位患者手术前后神经功能、内分泌水平及影像学检查结果的对比。
第一例手术演示
石**，女，48岁，无功能性垂体腺瘤，行神经内镜下经鼻垂体腺瘤切除术。
术者：杨魁、冯松山、刘志雄
该患者鞍底下陷，肿瘤与双侧颈内动脉关系密切，术中通过对解剖结构的仔细辨别，全切肿瘤。术中合并脑脊液漏，行鞍底重建。患者术后视力较术前改善，左侧动眼神经麻痹症状消失，评估患者垂体激素正常。患者术后出现短暂尿崩，口服去氨加压素片后症状好转，无电解质紊乱，无脑脊液漏。术后MRI提示肿瘤全切，术后第5天出院，嘱患者三个月后我院垂体腺瘤联合门诊复查。
第二例手术演示
邵**，女，61岁，ACTH腺瘤，行神经内镜下经鼻蝶鞍区占位性病变切除术。
术者：李臻琰、钟未鸣
该患者蝶窦解剖结构复杂，鞍底定位有一定难度，在神经导航故障的情况下，凭借丰富的临床经验，准确定位鞍底并暴露肿瘤。术中见肿瘤位于垂体中分，全切肿瘤。患者术后皮质醇、ACTH下降至正常水平（见表1），无脑脊液漏及尿崩，术后MRI提示肿瘤全切，垂体结构保留完好。患者术后第三天出院，嘱患者3个月后我院垂体腺瘤联合门诊复查。
第三例手术演示
何**，男，36岁，生长激素大腺瘤，行神经内镜下经鼻蝶垂体腺瘤切除术。
术者：李春涛、龚旋
该患者术中见鞍底骨质变薄，部分缺损（约0.5×0.5cm大小），垂体位于肿瘤后上方，术中肿瘤全切。患者术后恢复良好，无脑脊液漏、尿崩及电解质紊乱。术后复查生长激素较术前明显下降（见表2），甲状腺轴及性腺轴正常。术后MRI提示肿瘤全切，垂体结构保留完好。患者术后3天出院，嘱患者3个月后我院垂体腺瘤联合门诊复诊。
以上三位患者的诊治过程充分体现出多科室协作理念对垂体疾病规范化诊治的重要性。中南大学湘雅医院垂体腺瘤MDT团队成立以来，长期致力于鞍区病变的联合诊断及精准治疗，尤其针对垂体腺瘤患者。中南大学湘雅医院神经外科与内分泌科、放射科、耳鼻喉科、病理科、妇产科、眼科、伽玛刀中心等多个科室合作，常规组织MDT病例讨论、联合查房、联合门诊、项目合作等多项工作。患者入院前于垂体腺瘤联合门诊就诊，经神经外科及内分泌科共同评估手术指征及内分泌功能，并制定个性化治疗方案。术前存在垂体激素异常的患者，先于内分泌科治疗，待激素水平正常后，有手术指征的患者转由神经外科手术治疗，术后继续于垂体腺瘤联合门诊随访。患者术前、术后以及随访期间均接受神经外科、放射科及眼科的多模态评价，精确判别肿瘤性状、视觉神经功能，优化手术方式，同时为手术疗效及预后的评估提供了有力支持。
本次手术演示是中国垂体疾病MDT手术直播系列活动的第三场，在中国垂体腺瘤协作组组长王任直教授和中南大学湘雅医院神经外科刘志雄主任的努力推动及认真组织下，在神外资讯的积极帮助下成功开展。一方面，我们感谢北京协和医院及浙医二院在前两期直播中为我们展示的精湛技艺及宝贵经验；另一方面，在不断总结、完善自身的同时，我们也由衷期待接下来的其他各中心将更多精彩纷呈的手术演示及病例讨论呈现给广大神经外科医生，深化交流、共同学习。在今后的手术演示及病例讨论活动中，我们会借助神外资讯平台，向广大神经外科医生及患者进一步展示我们的工作，让更多医生和患者认识垂体腺瘤、了解垂体腺瘤。我们衷心地感谢大家对湘雅医院神经外科的关注，欢迎各位能提出宝贵的意见和建议，与我们携手为中国垂体腺瘤协作组的不断发展及垂体疾病诊疗水平的不断提高贡献自己的力量。
