【Ref: Zweckberger K, et al. J Neurosurg. 2017 Feb 10:1-7. doi:10.3171/2016.10.JNS161936. [Epub ahead of print]】
脑膜瘤占颅内肿瘤的13%-26%。脑膜瘤的治疗包括手术切除、放射治疗及观察随访。颅底脑膜瘤手术切除难度大，术后常出现神经功能损害。目前，不主张冒着出现神经功能障碍的风险追求肿瘤全切除，在保护患者神经功能的前提下，允许肿瘤残留，再辅以放射治疗。德国海德堡大学神经外科的Klaus Zweckberger等开展前瞻性研究，观察颅底脑膜瘤术后发生神经心理障碍和神经功能缺失的情况。结果发表在2017年2月的《J Neurosurg》在线。
该研究共纳入58例手术治疗的颅底脑膜瘤患者，平均年龄56.4±12.5岁；79%肿瘤位于前颅底（表1）。术前1天（T1）、术后3-5个月（T2）和术后9-12个月（T3）进行神经系统检查和神经心理测试；平均随访时间13.8个月。神经心理评估的内容包括：生活质量、焦虑和抑郁、语言和记忆能力、认知水平、注意力和专注力以及视觉运动速度等。
表1. 58例颅底脑膜瘤的分布。
该研究发现，23%患者术后出现不同程度的一过性神经功能缺失，12%患者出现不同程度的持续性神经功能障碍。在三个月内，有颅神经功能障碍的患者从24%降至8%，步态障碍患者从14%下降到8%，视觉损害患者从10%下降到5%（表2）。术后生存质量评估显示，T1、T2、T3时患者生存质量评分（EORTC QLQ-C30）分别为，60.6±21.5分、57.5±22.2分和63.6±24.1分，三者间无明显差异；术后均未出现焦虑抑郁症状。语言记忆、工作记忆能力在术后一个月之内有轻微影响。但长期随访结果表明，大部分患者均有不同程度的改善。
表2. 术后及术后三个月患者的神经功能症状。
研究结果显示，颅底脑膜瘤手术切除可以获得较好的效果。对大部分患者来说，肿瘤切除对神经功能和精神状况的影响较小。但术前预测术后可能出现的功能和认知障碍，为术后有较好的生活质量，选择合适的手术入路和计划切除肿瘤的范围，十分重要。
（浙江大学医学院附属第二医院TMC编译，复旦大学附属华山医院陈灵朝博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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