【Ref: Delcourt C, et al. Neurology. 2017 Apr 11;88(15):1408-1414. doi: 10.1212/WNL.0000000000003771. Epub 2017 Feb 24.】
依据影像学图像显示的幕上脑出血血肿体积、破入脑室或蛛网膜下腔的程度，可以预测急性脑出血患者的预后。幕下血肿还预示死亡风险增加。但对于幕上脑出血的出血部位与预后的关系却鲜有报道。澳大利亚悉尼大学全球健康研究所的Candice Delcourt等分析急性脑出血强化降血压研究（INTERACT2）的数据，探究脑出血部位与临床预后的关系，结果发表于2017年2月的《Neurology》在线。
INTERACT2是一项多中心、随机对照的临床研究，从2008至2012年共纳入2839例脑出血患者。患者随机分为两组，在发病6小时内的强化降压组，进行快速降压（目标收缩压＜140mmHg）和常规降压组，根据指南推荐将收缩压控制到180mmHg以下。两组患者均随访至发病后第90天。通过logistic回归模型分析出血部位与第90天的不良预后，包括死亡（mRS 6分）或重度残疾（mRS 3-5分）以及欧洲健康质量量表（EQ-5D）与健康相关生命质量（HRQoL）评分的关系。
最后共纳入2066例患者，其中342例出血部位仅位于壳核/苍白球，339例出血部位于丘脑和内囊后肢，236例位于内囊后肢、壳核/苍白球和外囊，181例仅位于丘脑，181例位于脑叶，177例位于丘脑/苍白球和内囊后肢，153例位于壳核/苍白球和外囊，138例位于幕下。
结果显示，在对年龄、性别等因素进行校正后，出血位于丘脑（OR= 1.97；95% CI，1.18–3.29）、脑叶（OR=1.95；95% CI，1.21–3.15）和幕下（OR=2.45；95% CI，1.09–5.50）与第90天死亡率增加相关；出血侵犯内囊后肢与重残相关（OR=1.81；95% CI，1.45–2.26）；出血位于丘脑（OR=2.24；95% CI，1.40–3.57）、内囊后肢（OR=2.10；95% CI，1.65–2.68）和幕下（OR=3.04；95% CI，1.68–5.50）与死亡加重残的结果相关，即死亡率和重残率均增加（表1）。出血侵犯内囊后肢（OR=1.87）、丘脑（OR=2.14）和幕下（OR=2.81）与总体HRQoL评分低（≤0.7）相关；其中出血位于内囊后肢与所有HRQoL项目评分较差相关（表2）。此外，血肿同时侵犯丘脑和内囊后肢与死亡（OR=1.72）、重残（OR=2.26）和HRQoL评分低（OR=1.71）均相关。
表1. 多因素回归分析脑出血部位与患者mRS评分的关系。
表2. 多因素回归分析脑出血部位与患者HRQoL评分的关系。
综上所述，血肿侵犯内囊后肢、丘脑和幕下的脑出血患者临床预后差，其中同时侵犯丘脑和内囊后肢者与死亡、重残和HRQoL评分差显著相关。
（湘南学院附属医院神经外科冯梦龙编译，浙医二院神经外科王勇杰博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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