【Ref: Scheller C, et al. J Neurosurg. 2017 Feb 24:1-8. doi:10.3171/2016.8.JNS16626. [Epub ahead of print]】
前庭神经鞘瘤（VS）是常见的颅脑肿瘤，年发病率约为1-2/10万，占颅内肿瘤的6%-8%；听力丧失是最常见的临床表现。常用的治疗手段是微创手术和放射治疗，治疗的目标应该在尽可能保留面神经和耳蜗神经功能的基础上彻底去除肿瘤。但在临床实践中，缺乏有效的神经保护手段。德国哈雷威田堡大学神经外科的Christian Scheller等回顾性分析两项RCT研究数据，评估尼莫地平预防性用药对VS术后听力的保护作用，结果发表在2017年2月的《J Neurosurg》在线上。
作者综合一项包含30例VS患者的临床试验和一项包含112例VS患者的类似Ⅲ期临床试验结果，认为预防性尼莫地平和羟乙基淀粉（HES）用药可能有利于保护面、听神经功能；但考虑到样本量较小，对两个研究数据进行汇总分析：将纳入患者分为两组，用药组70例和对照组72例；为详尽地分析听力保护作用，用药组排除15例患者，对照组排除13例患者。用药组患者从术前1天至术后7天使用肠外尼莫地平（1-2mg/h）和HES（稳定红细胞压积在30%-35%）；对照组患者不给予尼莫地平和HES预防性用药（表1）。在术前、住院期间和术后1年分别记录面神经和耳蜗神经的功能水平。
表1. 用药组和对照组患者基本情况对比。
意向性分析显示，用药组术后1年听力丧失风险（D级）显著地比对照组低（OR=0.46，95% CI 0.22-0.97；p=0.04）；排除术前听力丧失的患者后，该效应更加明显（OR=0.38，95% CI 0.17-0.83；p=0.016）。按照肿瘤大小进行调整后，Logistic回归分析提示，用药组听力丧失风险比对照组降低4倍（OR=0.25，95% CI 0.09-0.63；p=0.003），而面神经功能未见显著性改善。并发症方面，除剂量依赖性低血压（p<0.001）外，该研究使用的药物均表现良好的耐受性。
该研究表明，预防性应用尼莫地平可提高前庭神经鞘瘤手术后患者的听力保留率，而且安全、无严重副作用。作者认为，可推荐尼莫地平作为保护神经功能的预防性治疗用药。
（福建医科大学附属第一医院蔡瀚培编译，浙江大学医学院附属第二医院王勇杰博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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