【Ref: Aldave G, et al. J Neurosurg Pediatr. 2017 Apr;19(4):377-383. doi: 10.3171/2016.10.PEDS16471. Epub 2017 Jan 27.】
住院医师手术技能培养是临床医学教学工作中的重要部分。如何进行考核，能否定量考核，是培训工作要点。美国得克萨斯州贝勒医学院小儿神经外科的Guillermo Aldave等撰文介绍在这方面的研究工作，发表在2017年4月的《J Neurosurg Pediatr》。
作者曾制定客观结构化的技能评估规则（OSATS），对外科住院医师手术操作技能进行评价，但该评价方法缺乏具体的指标。合理的评价体系应该具备以下要求：可以尽早发现临床业务能力不佳的住院医师，及时提升其专业水平；同时可以尽早发现工作能力突出的住院医师，培养他们独立完成手术。因此，对OSATS评价指标作进一步完善，并选取脑室外引流（EVD）和脑脊液分流手术作为评价神经外科住院医师手术操作的考核项目。
通过任务分析（task analysis）方式考核住院医师的EVD及CSF分流手术的操作技能。研究对象来自于Baylor医学院、Houston Methodist医院和Texas大学医学院等3个培训基地。教学团队和住院医师本人对每1例EVD和CSF分流手术都必须完成1份评估表格，包括7个项目的内容，每项目记1-5分（表1）。同时，记录毕业年数（PGY）、总轮转时间和在神经外科轮转时间等。采用SPSS统计学分析研究数据，p<0.05有统计学意义。
表1. 手术操作能力整体表现量表。
5名主治医师对住院医师进行260次评估。20位住院医师进行269次自我评估。评估工作均在术者离开手术室之前完成。从统计学得出的学习曲线显示，培训结束时的评分显著优于培训之初，呈现U型/V型曲线。其中，低年资住院医师的分数上升程度大于高年资住院医师，分别上升0.5分（p=0.002）比0.2分（p=0.018）。
最后作者认为，该评价方法对于神经外科住院医师在特定手术中的表现评估是有效和合理的。U型的学习曲线表明，医生的外科操作技能、学习一台手术可能并不是单向的、单纯积累式的增长；可能是刚开始学习新手术时，会接受大量的知识和理念，而在没有完全理解的情况下反而会降低施行的效率，导致手术台上表现不佳；一旦充分、透彻地理解手术的方方面面后，效率提升，评分亦相应提高。住院医师的培养是个非常复杂的问题，该OSATS评价体系亦只是初步运用于特定手术，还有待进一步研究证实其有效性。
（Dx编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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