【Ref: Ko JK, et al. J Korean Neurosurg Soc. 2017 Mar;60(2):146-154. doi: 10.3340/jkns.2016.0607.002. Epub 2017 Mar 1.】
支架辅助弹簧圈栓塞脑动脉瘤已广泛应用于临床，在支架辅助下将微导管头端置入动脉瘤囊内有两种方法：导管羁留技术（the catheter jailing technique）和导管穿过支架网眼技术（through the stent’s strut technique）。传统的导管羁留技术可以克服导管穿过支架网眼技术的缺点，但在操作过程中无法再次改变微导管头端的位置，影响动脉瘤的完美栓塞。于是，有人发明导管半羁留技术（the semi-jailing technique，SJT），即微导管头端送入动脉瘤腔后支架半释放覆盖部分瘤颈口，即可将瘤颈塑形，又能调整微导管头端位置以便于弹簧圈栓塞（图1）。韩国釜山国立大学医院神经外科的Jun Kyeung Ko等回顾性分析应用Neuroform3支架通过SJT技术辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤的效果与安全性，结果发表在2017年3月的《J Korean Neurosurg Soc》在线。
图1. SJT联合Neuroform3支架行弹簧圈栓塞动脉瘤图解。A.通过微导管安放部分弹簧圈至动脉瘤腔内，接着将Neuroform3支架安放于载瘤动脉的动脉瘤部位。B.半释放支架覆盖部分瘤颈，填入瘤腔内的弹簧圈均匀地形成框架；由于支架的限制弹簧圈不突出瘤颈。因微导管未固定在血管壁上，其头端可改变方向。C.当弹簧圈致密填塞动脉瘤腔后，可完全撑开支架。
作者收集2009年1月至2015年6月应用半羁留技术联合Neuroform3支架治疗的宽颈脑动脉瘤患者的临床和影像学资料，做研究分析。
研究结果显示，68例患者应用Neuroform3支架结合SJT技术辅助弹簧圈栓塞治疗70枚宽颈动脉瘤。其中，包含56枚未破裂动脉瘤，14枚破裂动脉瘤。动脉瘤直径大小1.7--28.1mm，平均6.1mm。术后即刻行DSA显示：55枚（78.6%）动脉瘤完全闭塞，7枚（10.0%）瘤颈残留，8枚（11.4%）动脉瘤残留。13例患者（19.1%）发生围手术期并发症，包括7例（10.3%）颅内动脉无症状的血栓栓塞，4例（5.9%）颅内动脉症状性血栓栓塞，2例（2.9%）症状性出血。70枚动脉瘤中，55枚（78.6%）术后平均随访10.9月；血管造影检查提示，术后即刻未完全闭塞的动脉瘤中，7 枚（12.7%）在随访期间渐进性闭塞，1枚（1.8%）发生再通。在平均随访17.5月时，54例未发生蛛网膜下腔出血患者的临床预后好（mRS=0）；2例发生颅内动脉血栓栓塞，出院时mRS评分为1-2分。14例术前蛛网膜下腔出血的患者中，7例术后临床预后好（mRS=0）。
最后作者指出，应用Neuroform3支架结合SJT技术辅助弹簧圈栓塞治疗宽颈脑动脉瘤安全可行，患者的临床与影像学预后可达到满意的效果。
注：编者建议“the catheter jailing technique”译成导管羁留技术。导管羁留技术也称为支架后释放技术，即将微导管头端送入动脉瘤腔内，再释放支架覆盖瘤颈。“through the stent’s strut technique”也称支架先释放技术，即先释放支架覆盖瘤颈，在支架的支撑下将微导管头端通过支架网眼送入动脉瘤腔内。
（Tim编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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