【Ref: Camfield C, et al. Epilepsia. 2016 Nov;57(11):1826-1833. doi: 10.1111/epi.13576. Epub 2016 Nov 4.】
出身贫穷家庭的儿童和成人患者，其慢性病常见和严重。与此相关的原因可能是多方面的。在某些情况下，疾病可以导致贫穷，但通常在发病以前已经贫穷。家庭的社会经济地位（socioeconomic status，SES）明显地影响儿童癫痫的治疗。加拿大新斯科舍省戴尔豪斯大学儿科的Carol Camfield等长期随访研究SES对儿童癫痫临床预后的影响，结果发表于2016年11月的《Epilepsia》上。
该研究从加拿大儿童癫痫数据库中，筛选1977年至1985年发病并随访10年以上的癫痫发作患儿，发作年龄在1月龄至16岁之间；采用脑电图初始筛选，其次根据详细病程明确诊断。共纳入符合研究条件的患儿421例，其中男性229例，女性192例；平均发病年龄为6±4.5岁（表1）。
表1. 患者的人口学和临床基本特征。
依据加拿大新斯科舍省居民收入情况，将癫痫患儿的家庭总收入分为3档，第1档：贫穷；第2至3档：小康；第4至5档：富裕。421例中，贫穷、小康和富裕家庭的患儿数分别为137、159和125例。癫痫无发作或不再服用抗癫痫药物（AEDs）为癫痫缓解；3种AEDs治疗失败或新近一年随访中每月至少发病3次为难治性癫痫；智商低于70者定义为智障。患儿癫痫预后分析显示，癫痫最终缓解患者比例在3类总收入不同的家庭中相似，89例（65%）、99例（62%）和76例（61%）。最终缓解年龄21.3±8.4岁，中位数23岁。难治性癫痫患儿在贫穷、小康和富裕家庭中分别27例、35例和20例。最终接受手术者在各类不同收入家庭中分别为4例、13例和4例，与家庭收入之间的差异无显著性。控制癫痫发作使用AEDs的情况各类不同收入家庭之间无差异。同样，患儿全身阵挛性癫痫发作（GTCSs）或局灶性发作伴全身性发作在各类不同收入家庭之间也无差异（表2）。
表2. 痫性发作患儿家庭收入与癫痫预后。
患儿父母的房屋产权完全所有形式与患儿癫痫的缓解率、难治性、手术治疗和AEDs使用种类无相关性。不同收入家庭父亲的受教育程度对患儿接受手术和患儿智商之间存在差异，而与母亲的受教育程度无关。双亲的受教育程度与家庭收入也存在差异，但与癫痫的缓解率、难治性、服用AEDs和GTCSs无相关性。
多因素Logistic回归分析显示，患儿的癫痫缓解率低与父亲的受教育程度低有关，在不同收入家庭之间具有显著差异；而与母亲的受教育程度或房屋产权无关。对于难治性癫痫，与家庭收入和父亲的教育程度无关，而与母亲的受教育情况有关。手术治疗患儿与小康家庭收入、父亲受中等教育水平有关。患儿神经功能障碍与父亲中等教育水平有关，而与母亲受教育水平无关。GTCSs与家庭收入或父亲受教育水平无关。局灶性癫痫伴GTCSs与贫穷、小康家庭有关。母亲中等教育水平和父亲低水平教育程度及癫痫首次发作年龄与AEDs使用数量相关。
单因素方差分析显示，采用半结构问卷形式对年满18岁智力正常者进行评估，平均随访35±6.4岁；比较家庭收入对8个不良社会预后指标之间差异的结果显示，患儿高中未毕业、未被雇佣、个人贫困、曾意外怀孕和诊断为注意力障碍或
多动症等不良社会预后，富裕家庭患儿比贫穷家庭患儿少见。
多元逐步回归分析显示，患儿高中毕业情况与双亲受教育水平低具有相关性。患儿无朋友则与父亲的中、低教育程度和贫穷、小康家庭收入有关。
总之，该研究表明，无论贫穷还是富贵家庭的社会经济地位对儿童癫痫的临床病程和长期预后无明显影响，但出身贫穷家庭的癫痫患儿的不良社会预后多见。
（新乡医学院李信晓编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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