【Ref: Xu X et al. J Neurosurg. 2017 Apr 7: 1-7. doi: 10.3171/2016.10.JNS161589】

中国人民解放军总医院神经外科的徐兴华、陈晓雷等开展了一项回顾性临床对照研究，搜集了2011年6月至2014年6月期间在该中心行神经内镜高血压脑出血血肿清除术和2009年1月至2012年6月在同一中心行开颅血肿清除术的病例资料，并对结果进行了对比分析。其研究结果发表于2017年4月《Journal of Neurosurgery》。

作者搜集了2011年6月至2014年6月期间行神经内镜高血压脑出血血肿清除术的82例病例资料，以及2009年1月至2012年6月在同一中心行开颅血肿清除术的69例病例临床资料。内镜手术组统一使用新型内镜导引器配合神经内镜进行血肿清除（图1），开颅手术组统一使用传统显微手术技术进行血肿清除。术前后使用开源软件对血肿体积进行精确量化评估，并精确计算血肿清除率。分别对两组的术前后格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分，血肿体积，血肿清除率，手术时间，术中失血量，住院时间和术后6个月改良Rankin量表评分等进行统计学对比分析（表2）。

图1 内镜血肿清除。A. 新型内镜导引器。 B. 血肿在患者的体表投影，手术切口及内镜导引器大致穿刺方向。 C. 小骨瓣开颅。 D. 切开硬膜。E. 导引器置入血肿腔。 F. 神经内镜下吸除血肿。

表1 内镜组与开颅组病例的一般资料对照表

结果显示，内镜组与开颅手术组在术前血肿体积上无统计学差异（p > 0.05）。内镜组和开颅组的血肿清除率分别为90.5±6.5％和 82.3±8.6％，且差异有统计学意义（p <0.01）。内镜组手术时间为1.6±0.7小时，而开颅组为5.2±1.8小时（p <0.01）。内镜组术中失血量为91.4±93.1 ml，开颅手术组为605.6±602.3ml（p <0.01）。术后1周格拉斯哥昏迷量表评分（GCS）内镜组为11.5±2.9，开颅组为8.3±3.8（p <0.01）。内镜组住院时间为11.6±6.9天，开颅组为13.2±7.9天（p <0.05）。术后6个月的改良Rankin量表评分为内镜组为3.2±1.5，开颅组为4.1±1.9（p <0.01）。内镜组患者的恢复效果优于开颅手术组。

表2. 内镜组和开颅组的对比分析结果

综上所述，与传统开颅手术相比，内镜手术对血肿清除更为有效，侵袭性更小，并可能改善患者预后，是幕上高血压脑出血外科治疗中具有前景的方法。随着内镜技术的发展，内镜下血肿清除手术将在临床上得到更广泛的应用，但仍需进一步的前瞻性随机对照试验。

（德国Erlangen-Nuernberg大学医学院神经外科赵艺宁编译，中国人民解放军总医院神经外科陈晓雷副教授审校）