【Ref: O'Donnell JM, et al. Neurosurgery. 2017 Mar 28. doi: 10.1093/neuros/nyx101. [Epub ahead of print].】
据报道，幕上脑动静脉畸形（brain arteriovenous malformation，AVM）开颅切除术后癫痫发生率为4%-50%，新发癫痫占3%-17%。影响AVM术后癫痫发生的因素，包括癫痫初次发作时的年龄、术前癫痫发生的时间、动静脉畸形的最大径、AVM位于额叶或颞叶、术前出血史、供应血管有豆纹动脉以及术后神经功能缺损。澳大利亚悉尼麦考瑞大学临床医学部的Joan Margaret O’Donnell等开展一项前瞻性队列研究，分析开颅切除幕上AVM术后癫痫发作的危险因素，结果发表于2017年3月《Neurosurgery》在线。
研究纳入1989年至2014年559例开颅切除幕上AVM的患者。采用Cox回归分析影响术后癫痫发作的因素，通过生成ROC曲线以确定畸形血管团大小的分界点。559例患者中，59例在术后随访期间出现癫痫发作，而且多数患者使用抗癫痫药物，提示抗痫药治疗对于癫痫首次发作的作用值得深思。术前有癫痫发作史的患者，术后癫痫发生率为14%（24/176；95% CI：9.3%-20%）；术前AVM出血的患者，术后癫痫发生率为10%（24/240；95% CI：6.8%-15%）；术前非出血所致神经功能缺损的患者，术后癫痫发生率为18%（14/80；95% CI：11%-27%）；术前无出血、无癫痫发作或无神经功能缺损的患者，术后癫痫发生率为7.8%（8/102；95% CI：3.8%-15%）；术前AVM出血伴癫痫发作的患者，术后癫痫发生率为25%（6/24；95% CI：12%-45%）；术前AVM出血而无癫痫发作的患者，术后癫痫发生率为8.3%（18/216；95% CI：4.5%-15%）。
术前癫痫发作2次以上和AVM的最大径与术后癫痫发作呈正相关；Cox回归分析显示，两个因素是术后癫痫发作的独立危险因子；畸形血管团大小的HR=1.2；95% CI：1.0-1.3（P=0.01）；术前癫痫发作2次以上的HR=2.1；95% CI：1.1-3.8（P=0.02）。AVM术后12个月和7年内首次癫痫发作的累计发生率分别为5.8%和18%；AVM直径≤4cm、术前癫痫发作0-2次的患者，其术后7年内癫痫发作的累计发生率仅为11%；AVM直径＞4cm、术前癫痫发作2次以上的患者，其术后7年内癫痫发作的累计发生率高达59%。
综上所述，AVM畸形血管团直径越大以及术前癫痫发作2次以上的患者，在AVM 手术切除后癫痫发作的风险越大。
（湘南学院附属医院神经外科冯梦龙编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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