【Ref: Magill ST, et al. Neurosurgery. 2017 Mar 1;80(3):409-416. doi: 10.1227/NEU.0000000000001262.】
高级别脑膜瘤，包括非典型脑膜瘤（WHO II级）和恶性脑膜瘤（WHO III级）的侵袭性强和复发率高。最大程度安全地切除肿瘤后，II级脑膜瘤可以随访观察或辅助放疗，III级脑膜瘤推荐辅助放疗。但高级别脑膜瘤仍有复发可能。既往研究显示，瘤腔内近距离放疗可以控制脑内孤立转移瘤和复发脑膜瘤；125I是最常用的瘤腔内放疗的放射源，其半衰期59天。美国加利福尼亚大学旧金山分校神经外科的Stephen T. Magill等总结复发性非典型和恶性脑膜瘤术后采用125I瘤腔内放疗的长期疗效，结果发表于2017年3月的《Neurosurgery》上。
1988年至2013年间作者所在医学中心有42例非典型和恶性脑膜瘤手术切除后多次再手术和瘤腔内植入125I粒子治疗的患者（表1）。首次肿瘤切除常常残留1-5mm厚的腔壁，在瘤腔内放置125I粒子，密度约1粒／cm3。使用Kaplan-Meier精确法计算患者肿瘤无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）；采用Log-rank检验比较法和Logistic回归分析总放射剂量或粒子数量预测并发症发生率的效应。
表1. 42例非典型和恶性脑膜瘤患者资料。
结果显示，瘤腔内125I粒子植入后通过影像学检查表明，肿瘤出现进展的平均时间是11.4个月。Kaplan-Meier曲线提示，瘤腔内125I粒子植入后2年和5年无进展生存率分别为29%和14%。按肿瘤级别分组，非典型和恶性脑膜瘤间未见显著差异（p=0.15）。125I粒子瘤腔内植入患者的中位总生存期是3.3年，2年和5年总生存率分别为63%和35%。按肿瘤级别分组，非典型脑膜瘤患者的中位总生存期是3.5年，恶性脑膜瘤患者2.3年，未见明显差异（p=0.37）。
所有患者在诊断后的总生存期为9.4年，2年、5年和10年的生存率分别为95%、71%和44%。按肿瘤级别分组，非典型脑膜瘤在诊断后的中位生存期为11.1年，恶性脑膜瘤为9.1年，未见统计学差异（P=0.58）。
瘤腔内125I放疗的患者中，17例（40%）发生的8处并发症为放射性坏死、6处伤口裂开、3处伤口感染和2处假性脑膜膨出。Logistic回归分析显示，总放射剂量和粒子数量与并发症出现没有明显的相关性。
作者最后指出，该项课题是125I粒子近距离辅助治疗复发性高级别脑膜瘤的最大样本量研究，125I粒子局部放疗作为挽救性治疗有较好的疗效，但需警惕治疗过程中发生的并发症。
（浙江大学医学院附属第二医院沈醉编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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