【Ref: Patet C, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2017 Apr;88(4):332-338. doi: 10.1136/jnnp-2016-313766. Epub 2016 Dec 7.】
迟发性脑缺血（delayed cerebral ischaemia，DCI）是低评分脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）继发的常见并发症。但现在DCI诊断依赖于多模式监测手段。瑞士洛桑大学医学院附属沃州中心医院的Camille Patet等通过对SAH昏迷患者进行床边脑微透析（cerebral microdialysis，CMD）监测结合脑灌注CT（perfusion CT，PCT）检查，评估CMD是否可以预测DCI，使患者及时得到针对性干预，防止出现与DCI相关的严重并发症。结果发表于2016年12月《J Neurol Neurosurg Psychiatry》在线。
该前瞻性队列研究，一共纳入20例昏迷的SAH患者。每小时对患者进行脑细胞外生物学标志物采样，监测脑细胞外乳酸/丙酮酸比值（LPR）和葡萄糖含量。同时，在SAH后第2-3天起连续进行PCT检查；在SAH后5-11天PCT检查发现脑血流量<32.5mL/100g/min、平均通过时间>5.7s时，可诊断为DCI。基于研究目的，该研究仅分析大脑前动脉或大脑中动脉灌注区出现脑灌注不足的患者。
通过CMD监测发现，DCI患者具有高CMD-LPR比值和低CMD-葡萄糖含量（表1）。在PCT诊断DCI的18小时前， CMD监测即可显示CMD-LPR比值增加和CMD-葡萄糖含量降低，可预测DCI的发生。而未发生DCI的患者则没有观察到显著的CMD监测结果变化（表2）。
表1. 在DCI和无DCI的患者中脑细胞外标记物的水平检测结果。
注：delayed cerebral ischaemia，DCI：迟发性脑缺血；Lactate/pyruvate ratio：乳酸/丙酮酸比；Glucose：葡萄糖。
表2. DCI患者在PCT明确诊断前的3小时至18小时，CMD监测生物学标志物平均值的变化。
该研究通过对SAH昏迷患者的床边CMD监测结合PCT检查，发现PCT诊断迟发性脑低灌注与脑细胞外高CMD-LPR比值和低CMD-葡萄糖含量的CMD监测结果具有相关性，表明脑氧化代谢与临床上脑损伤显著相关。床边CMD监测观察到脑氧化代谢异常可长达18小时，而且在PCT明确诊断前12小时的变化最显著。
作者认为床边CMD监测可以比PCT检查更早发现明显的脑缺血变化。因此，CMD监测可以用于预测低评分脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血后继发迟发性脑缺血，而进行及时的治疗干预。
（福建医科大学附属第一医院蔡圣煜编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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