【Ref: Takizawa D, et al. Radiat Oncol. 2017 Feb 22;12(1):40. doi: 10.1186/s13014-017-0775-2.】
头部放疗对生长发育中的儿童造成智力损害，其严重程度与儿童年龄、照射部位、和体积以及放射剂量等有关。与X线放射治疗相比，质子束放射治疗（PBT）小儿脑肿瘤可减少正常脑组织的辐射量。近期，日本筑波大学肿瘤放射科的Daichi Takizawa等研究PBT、光子调强放射治疗（IMRT）以及三维常规适形放疗（3D-CRT）对小儿不同部位和大小的脑肿瘤治疗时，正常大脑组织辐射剂量是否存在差异。结果发表在2017年2月的《Radiat Oncol》在线。
该研究纳入12例采用PBT治疗的脑肿瘤患儿，其中6例室管膜瘤局部放疗，6例生殖细胞瘤全脑室放疗（图1）。同时，制定该12例患儿采用IMRT和3D-CRT的治疗计划；设计三种放疗相同的靶向体积，比较放射剂量。对不同部位和大小的肿瘤，通过照射的球形直径以及中心的改变，计算正常大脑组织接受的辐射剂量。
图1. 三种放射疗法的剂量设计。上图：室管膜瘤的局部放疗；下图：生殖细胞瘤的全脑室放疗。
结果显示，与IMRT和3D-CRT相比，PBT对所有患儿的平均治疗剂量均降低，差异有统计学意义。而3D-CRT与IMRT之间的差异无意义。6例室管膜瘤患儿在PBT、3D-CRT和IMRT治疗时，正常大脑辐射剂量占标准处方剂量的比例分别为：5.1%–34.8%（平均14.9%），11.0%–48.5%（平均23.8%）和11.5%–53.1%（平均23.5%）； 6例生殖细胞瘤患儿中，该比值分别为：42.3%–61.2%（平均48.9%），54.5%–74.0%（平均62.8%）和 56.3%–72.1%（平均61.2%）。对位于大脑边缘或体积较大的肿瘤进行PBT放疗时，正常大脑接受的平均辐射剂量减少。
作者总结指出，与IMRT和3D-CRT相比，采用PBT可以减少正常大脑组织接受的平均辐射剂量，这一效应在治疗较大或位于大脑边缘的肿瘤时更明显。
（福建医科大学附属第一医院陈小勇编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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