【Ref: Garrett MP, et al. J Neurosurg. 2017 Mar 17:1-6. doi: 10.3171/2016.10.JNS161042. [Epub ahead of print]】
临床上已采取辅助检查的方式诊断脑死亡（brain death，BD）。美国神经病学学会（AAN）的《指南》确定脑血管造影（CA）、脑闪烁扫描、脑电图和经颅多普勒超声检查作为辅助检查手段；其中，CA可作为辅助检查的金标准，评估颅内血流情况。CTA（CT angiography）具有无创的特点，已广泛应用于临床，能够有效地判别颅内血流是否严重减少或消失，但应用于诊断BD还缺乏可靠的证据，未能被AAN接受。美国亚利桑那州St. Joseph’s医院和医学中心神经外科的Mark P. Garrett等开展前瞻性研究，对单独使用临床标准与临床标准加CTA进行比较，评估CTA诊断BD的可靠性。结果发表在2017年3月的《J Neurosurg》在线上。
该研究纳入22例因各种原因需要确诊BD的成年患者。所有患者的颅脑影像学资料和临床检查结果均与BD诊断标准相一致。在符合AAN临床标准的患者中，作者进行CA和CTA检查，将检查结果与临床标准进行比较（表1）。神经放射学资料，包括CTA数据由神经放射学家独立分析。
结果显示，22例患者中，4例无法完成标准化的BD临床检查，排除在研究外。其余18例中，16例符合BD的AAN标准，9例进行CA检查。2例CA检查结果，发现患者仍有持续性颅内血流，故未宣布脑死亡。患者均进行CTA检查，其结果与CA一致。6例符合临床BD诊断标准的患者，其CA检查的敏感性达100%。对18例患者的CTA检查结果分析表明，CTA诊断BD的敏感性为75%，特异性为100%，阳性预测值为100%，阴性预测值为33%（表2）。
表1. 脑死亡的血管造影标准。
表2. CTA诊断脑死亡的结果。
最后作者总结，临床诊断标准结合脑血管造影（CA）是脑死亡诊断的金标准。CTA在BD的诊断测试中显示与几项国家认可的辅助检查结果相当；因此，CTA可以作为可靠的BD诊断的辅助检查方式。
（福建医科大学附属第一医院蔡瀚培编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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