【Ref: Lawrence JD, et al. J Neurosurg. 2017 Feb 10:1-9. doi: 10.3171/2016.9.JNS161022. [Epub ahead of print]】
面肌痉挛（HFS）是一种面部肌肉不自主抽搐的运动障碍性疾病。痉挛通常由眼轮匝肌开始，最终累及面神经支配的同侧脸部肌肉，反复发作，严重地影响患者的生活质量（QOL）。目前的治疗方案主要有肉毒毒素（BT）注射和微血管减压术（MVD）。BT注射和MVD都能有效消除症状，并各有利弊。美国匹兹堡医学院的Jesse D. Lawrence等评估HFS患者MVD术后QOL的改善状况，并对相关文献资料作meta分析比较两种治疗方案的效果和风险。文章发表在2017年2月《J Neurosurg》在线上。
该研究对2007年至2013年间由同一手术者施行MVD治疗的HFS患者进行回顾性分析。结果如下，①症状缓解程度：使用下列标准对痉挛缓解程度分类：I级，痉挛消失；II级，痉挛缓解>75%；III级，痉挛缓解>50%；IV级，痉挛缓解<50%。 最后一次随访时，242例患者中，I级204例（84.3％），II级10例（4.1％），III级11例（4.5％），IV级17例（7.0％）。其中，有33例患者接受二次手术；首次与二次手术患者的痉挛缓解情况无统计学差异。②症状开始缓解时间：208例患者中，156例（75％）手术后症状立即缓解，31例（15％）在0-6个月缓解，16例（7.7％）在7-12个月缓解，3例（1.4％）12个月以后缓解，2例（0.9％）在9和12个月症状复发。③QOL调查状况：242例患者完成QOL问卷调查；结果显示，术前与术后得分的均值分别为22.78±9.83和2.17±5.75，两者之间存在显著差异（p <0.001）。 值得注意的是，患者术前影响QOL最大的是“发病时感到尴尬”。
作者检索1986年至2015年有关文献，共收集2225例注射BT治疗HFS患者数据。患者随访时间为1.25-120个月。BT治疗的有效率为98％（95% CI 97-99，p=0.520，I2<0.01）。 单次注射BT的症状缓解平均15.3周（95% CI 14.4-16.2，p=0.361，I2 0.09）。症状改善的平均峰值为77%（95% CI 74-81，p=0.380，I2 0.06）。注射BT的并发症发生率为16%（95% CI 8-25，p<0.001，I2 0.83），常见的并发症包括暂时性上睑下垂、复视和面瘫。
作者检索1987年至2015年MVD治疗HFS的文献报道，共收集21246例患者临床数据。术后随访时间从出院至156个月。对完全康复和症状改善>75%的患者进行手术效果评价：90%患者完全康复，92%（95% CI 90-93，I2 0.87）患者在MVD术后症状减轻>75％。对短期（≤24个月）与长期（> 24个月）随访的症状改善情况进行比较，显示两组之间无显著性差异。文献中，患者症状复发率为4%（95% CI 3-6，I2 0.89）。MVD引起相邻颅神经损伤的发生情况见表1。
表1. HFS患者MVD术后并发症发生率。
为了对QOL进行比较，把QOL分数转换为补充指数（SI）。SI通过以下公式计算：问卷的QOL分数/可能得到的总分数×100。p<0.05为显著性差异。接受注射BT患者干预前与干预后SI得分，分别为27.8%-75.5%与18.2%-26.4%；MVD患者干预前与干预后SI得分，分别为28.9%-58.4%与0%-7.9%。由此可见，无论是BT注射治疗HFS，还是MVD治疗HFS，都可获得良好效果。相比之下，MVD能更好地提高HFS患者的生活质量。
（郑州大学第一附属医院希文小巫编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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