加速康复外科（ERAS）与微创外科是引领21世纪现代外科前进的两个重要发展方向。加速康复已经在普通外科等很多学科取得了令人瞩目的效果，但是目前尚无在神经外科应用的报道。唐都医院率先成立神经外科ERAS协作组，严格规范地制定了开颅手术ERAS流程，并积极开展临床实验，取得了患者恢复快、并发症低、住院时间短等显著的效果，我们将对神经外科开颅手术ERAS进行详细的系列报告。欢迎大家关注。
往期回顾
术前评估| 神经外科ERAS流程制定及实践系列之二
总结展望
随着医学科学技术的飞速发展和健康观念的不断更新，医生在诊疗疾病、维系健康的过程中，已逐渐将关注的焦点从疾病是否治愈转移到治疗过程带来的感受和生存质量。基于此背景，加速康复外科（Enhanced recovery after surgery，ERAS）理念近年来已逐渐被外科医生所熟悉和应用于临床实践中。其内涵在于减少创伤对机体的应激反应，促进机能快速康复；外延则体现在临床上降低并发症发生率并缩短住院时间。在前期的内容中，我们已经将ERAS的概念、历史、具体实施细节作了详细的介绍。通过将基于高水平的循证医学证据优化组合，在医疗、护理、麻酔、营养等学科的精诚合作下，ERAS真正给患者和社会带来巨大收益。
虽然ERAS在普外、泌外、妇产科等相关学科都得到了大力的推广和应用，但是，无论在国外还是国内，ERAS在神经外科领域的应用还基本是空白。由于神经外科手术风险高、时间长、创伤大，因此，业界针对神经外科围手术期仍采用趋于保守的管理策略，如术前严格禁食禁饮6 h以上、术后24h以上开始饮水进食、术后3d左右方可下地活动、各种引流管如术区引流管、导尿管的常规放置等。近年来，随着微创理念和显微神经外科技术的不断发展，神经导航、电生理监测、神经内镜等高精设备的日益成熟，神经外科手术并发症发生率和死亡率较前已大幅下降，这些条件为ERAS在神经外科的应用铺平了道路。
为了积极推动ERAS在神经外科领域的发展，使神经外科患者也能获得加速康复带来的巨大收益，更进一步降低我国医疗成本的支出、提高医疗资源的使用率。2016年9月，在贺世明教授的牵头下，唐都医院成立了由神经外科医生、护士、麻醉、手术室、及营养等多学科组成的神经外科ERAS协作组。秉承“减少手术应激及并发症，加速病人术后康复”的ERAS原则， 针对神经外科肿瘤患者和神经外科开颅手术的特点，参考加速康复外科应用于其他外科的成功经验，筛选循证医学的相关证据，协作组注册了临床实验，制定了针对神经外科亚专业的“神经外科开颅手术加速康复临床实验方案”、“神经外科开颅手术ERAS规范流程（外科、麻醉、护理、手术护理、营养）”、“神经外科加速康复临床实验知情同意书”、“神经外科加速康复记录单”及各种评价指标。在多学科医护人员的共同努力下，于国内率先开展了神经外科ERAS的临床实践和研究工作。在前九期的“神经外科加速康复流程制定及实践”栏目中，我们对上述内容作了详细的阐述。同时我们也在进行内镜颅底外科和神经脊柱外科ERAS研究。
截止当前，我们已完成ERAS流程治疗病例近百余例。经过宣教、术前评估、疼痛管理、呼吸道管理、消化道管理、呕吐预防、血栓预防、多模态麻醉、局部剃发、可吸收线皮内缝合、多量表评估等围手术期手术前、中、后多环节的优化改进，我们目前的统计数据提示ERAS组患者的术后首次进食时间、术后首次床上活动和床下活动时间、住院时间明显较短，同时住院费用也显著少于对照组；此外，ERAS组患者术后疼痛评分显著低于对照组，其并发症发生率较对照组也明显降低，住院时间最短可到4天（具体数据正在统计中）。以上结果提示，ERAS理念运用于神经外科开颅术围手术期是安全有效的，能够加速患者术后康复，减少术后并发症的发生，缩短住院时间，降低住院费用，具有重要的临床意义。
术后第一天下床活动视频
术后第三天出院视频
术后第四天出院视频
然而，虽然我们已经取得了令人欣慰的研究结果和临床效果，但相比其他学科，神经外科ERAS仍处于起步阶段，其真正的推广实施尚仍面临许多问题和挑战，最大的阻力其实来自我们医护人员观念更新，另外缺乏教科书、共识和规范做为理论依据。
下一步，我们拟进行多中心研究和实践，同时进行真实事件研究，为神经外科ERAS提供更为充分的证据。欢迎国内有条件的单位和有识之士加入，共同为推进神经外科发展而努力！
路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！
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