【Ref: Kim DW, et al. JAMA Neurol. JAMA Neurol. 2017 Mar 1;74(3):324-331. doi: 10.1001/jamaneurol.2016.4439.】
近年来，治疗新皮质癫痫的手术量不断上升，而颞叶内侧癫痫的手术量在减少。然而，关于非病灶性新皮质癫痫手术的长期疗效和预后因素的研究不多。韩国首尔建国大学医学院神经科的Dong Wook Kim等对10年内的有关资料作回顾性研究，评估非病灶性新皮质癫痫的手术疗效及影响预后的因素，结果发表于2017年3月的《JAMA Neurology》杂志。
该研究纳入1995年9月至2005年11月间手术治疗的109例新皮质癫痫患者。所有患者术前MRI检查未发现明确的致痫灶，而且均是难治性耐药性癫痫。108例患者随访10年以上。作者统计分析其手术疗效、预后以及影响因素。
109例患者中，39例为额叶癫痫、44例颞叶新皮质癫痫、12例顶叶癫痫、13例枕叶癫痫和1例为多脑叶灶性癫痫。术后病理学诊断：65例为皮质发育不良，包括I型48例、II型16例、III型1例；14例胶质增生；13例轻度皮质发育畸形；4例多处小型脑回；2例为缺血性病变和1例为感染后病变。
术后随访1年发现，109例患者中59例（54.1%）无癫痫发作（Engel I级），37例（33.9%）明显改善（Engel II、III级）；该59例癫痫未发作的患者中，47例术前有发作先兆史，其中17例术后仍有先兆表现。术后随访10年，无癫痫发作和明显改善患者的比例未显著增加。108例患者中，64例（59.3%）无癫痫发作，32例（29.6%）明显改善；该64例癫痫未发作的患者中，23例（35.9%）逐渐停止服用抗癫痫药（表1）。
表1. 新皮质癫痫患者术后疗效。
多因素回归分析显示，影响非病灶性新皮质癫痫患者手术预后的因素有：功能神经影像学术前定位与术前诊断的一致性，优势比为3.15；存在发作先兆，优势比为3.49；脑电图中频发尖波启动区域完全切除，优势比为0.37。
综上所述，该研究表明，手术治疗非病灶性新皮质癫痫患者，能达到近60%的治愈率；作者指出的可能影响预后的因素，有助于选择合适的手术病例。
（湘南学院附属医院神经外科冯梦龙编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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