加速康复外科（ERAS）与微创外科是引领21世纪现代外科前进的两个重要发展方向。加速康复已经在普通外科等很多学科取得了令人瞩目的效果，但是目前尚无在神经外科应用的报道。唐都医院率先成立神经外科ERAS协作组，严格规范地制定了开颅手术ERAS流程，并积极开展临床实验，取得了患者恢复快、并发症低、住院时间短等显著的效果，我们将对神经外科开颅手术ERAS进行详细的系列报告。欢迎大家关注。
往期回顾
术前评估| 神经外科ERAS流程制定及实践系列之二
术后护理
加速康复外科（ERAS）理念是指围手术期对患者应用一系列经临床科学实践及循证医学证实为安全有效的医疗护理措施，最大限度降低患者应激反应，促进患者术后康复，缩短住院时间，降低住院费用。特别是近10年来，ERAS的临床意义和促进术后康复的惊人效果被一系列权威文献所肯定。神经外科加速康复护理是在传统护理的基础上进行ERAS理念的优化，在神经外科临床护理中更能体现专科特色和人文关怀，缓解手术应激，减少并发症，患者恢复效果得到进一步改善，已经收到很好的效果。护理环节贯穿患者术前、术中和术后的整个治疗过程中，针对术前及术中护理的ERAS优化方案在既往系列中我们已加以探讨，以下将分享我科室在神经外科ERAS流程中术后护理的经验。
1. 风险评估
对患者进行Braden和DVT评估，根据评分结果采取有效的护理措施。手术结束后给予气压泵治疗2/日、下肢主动被动屈曲活动，术后第1d下床活动预防深静脉血栓的形成。
2. 管道护理
ERAS理念是选择性地应用各类导管，尽量减少使用或尽早拔除，有助于降低感染等并发症风险，减少对患者术后活动造成的影响。ERAS患者出室前已拔除气管插管，回病房后减轻了患者和家属的紧张情绪。麻醉清醒后6h即拔除尿管，特殊情况不超过24h，早期拔除尿管可以减轻患者的疼痛，减少术后泌尿系统感染的风险，缩短住院时间。开颅术区不常规放置引流管，如放置引流管，在48h内拔除，降低了术后脱管及感染的风险，也有利于患者早期下床活动。
3. 早期进食
早期进食不仅是单纯的经肠补充营养，更重要的是可以维护肠粘膜正常功能，促进患者胃肠蠕动，增强肠道黏膜的修复，改善免疫功能，提升全身营养状态，在外科许多领域中都已得到证实，同时也是ERAS康复计划中一个重要的环节。术后不再等待患者肠蠕动恢复后才开始进食，而是尽早开始正常食物摄入或肠内营养。ERAS患者术后4h无恶心、呕吐等胃肠道反应，开始饮水，术后6-12h开始进流食，一般6-24h后给予肠内营养液250ml，并开始进食其他流食，12-48h后给予肠内营养液500ml，增加软食，48h后基本恢复正常饮食。早期进食能减轻患者的饥饿感还可以刺激胃肠蠕动促进患者肠道功能恢复缩短住院时间。
4. 早期活动
早期活动能保持全身肌肉的正常张力，促进身体各个系统的新陈代谢及血液循环，促进组织损伤的再生、修复和功能重塑；减少肺部并发症、下肢静脉血栓形成等术后并发症；增加身体协调能力和自理能力。ERAS主张术后早期床上与下床活动，早期下床活动是手术后康复最佳选择的措施，许多患者术后因伤口疼痛、头晕等不适，或诸如手术后需要静养等错误的心理，不愿早期活动，更不敢在床上或下床运动，这样就容易造成一些术后并发症，从而影响患者的恢复。ERAS患者术后制定每日活动计划：
① 全麻清醒后指导患者床上进行肢体主动运动如翻身、双下肢屈曲、伸直、踝泵运动；
② 第1d即可将床头升高、半卧位、自主进食，协助患者下床床旁小范围活动；
③ 根据身体状况情况，活动时间及活动量可逐渐增加，活动时由护理人员监督并协助。
5. 早期停止输液
术后在限制液体的基础上，严密监测血容量和尿量，根据患者具体情况及各项生理指标变化制定补液计划。ERAS患者手术结束后至术后第1d每日补液在2000mL左右，从术后第2d逐渐减少补液量，静脉补液量控制在1000mL左右，同时鼓励患者早期进食，补充身体需要的能量，保障了胃肠功能的正常运行。第3d即可停止输液，液体输入量的减少降低了输液反应的发生率。
6. 出院评估
评估患者有无头疼头晕、恶心呕吐、发热、手术切口愈合情况。再次评估患者的营养状况、KPS、HAD评分状况，发放住院期间满意度调查表，讲解出院后相关注意事项，核对家庭住址信息及联系方式便于出院后随访。
在神经外科加速康复流程制定中，围手术期护理发挥着重要的作用，术前护理从ERAS健康宣教、禁食进饮、肺保护、皮肤准备、肠道准备等一系列优化的护理措施的实施貌似给护士增加了很多工作量，然而正是因为以上术前干预措施的落实，使患者术后肺部感染、深静脉血栓、应激性溃疡等各种并发症的发生率降低，从而促进了患者早日康复，液体量减少、早期下床活动，大大减轻了护士的工作量，达到了护患“双赢”目的。随着神经外科ERAS护理流程的不断完善，其将为开颅手术患者提供一种高效、安全的护理治疗途径，最终达到加速康复的目的。
唐都医院神经外科ERAS术后护理项目记录单
传统护理与ERAS护理比较
ERAS病区护理团队
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