【Ref: Hempel JM, et al. J Neurooncol. 2017 Jan;131(1):93-101. doi: 10.1007/s11060-016-2272-0. Epub 2016 Sep 7.】
2016年新版中枢神经系统肿瘤新分类中提出，组织病理学与分子学联合诊断脑胶质瘤，可为制定治疗方案提供重要依据。但开颅手术，甚至穿刺活检都存在较大的风险。医学影像技术的发展为预判肿瘤病理学特点提供无创手段。德国蒂宾根Eberhard Karls大学神经放射科的Johann-Martin Hempel等通过磁共振扫描对比术前术后脑胶质瘤的病理学特征，发现磁共振扩散峰度成像（diffusion kurtosis imaging，DKI）有助于预测胶质瘤分子学亚型，结果发表于2017年1月《J Neurooncol》上。
DKI是一种磁共振弥散张量成像技术，可以同时检测表观弥散系数ADC和超值峰度系数（apparent excess kurtosis coefficient，AKC）。该研究共纳入50例符合入选标准的胶质瘤患者，其中男性24例，女性26例；平均年龄49.9岁。应用磁共振扩散峰度成像技术的组织化学法预测胶质瘤分子学亚型。结果发现，标准化平均扩散峰度值（MKn）在WHO II级胶质瘤中较低，而且低于WHO III级（p=0.002）和WHO IV级胶质瘤（p=0.005）（图1a）。通过与组织病理学类型对比发现，MKn在星形细胞瘤中数值较低，低于少突细胞胶质瘤（p<0.001）和胶质母细胞瘤（p=0.003）（图1c）。与MKn相反，标准化平均扩散率（MDn）在WHO II级胶质瘤中较高，高于WHO III级（p=0.007）（图1b）；同时MDn在星形细胞瘤中数值较高，高于少突细胞胶质瘤和胶质母细胞瘤（p=0.003）（图1d）。
图1. MKn和MDn在脑胶质瘤不同WHO分级和组织学亚型中的差异。
在分子学分型方面，IDH1阳性组MKn低于IDH1阴性组（p<0.001）（图2e），ATRX缺失组MKn低于ATRX表达组（p=0.004）（图2g）。而MDn与上述结果正好相反，在IDH1阳性组较高（p=0.005）（图2f）；在ATRX缺失组MDn较高，但无统计学差异（p=0.072）（图2h）。同时，ROC曲线显示MKn可以很好地预测胶质瘤的联合诊断结果（图3）。
图2. MKn和MDn在不同分子学亚型中的差异。
图3. ROC曲线 AUC显示MKn数值的高低可以预测胶质瘤的联合诊断。
作者指出，磁共振扩散峰度成像（DKI）可以在术前无创条件下帮助预测胶质瘤的分子学亚型，使部分患者获益。
（复旦大学上海医学院Zhang Hai-bo编译，复旦大学附属华山医院陈灵朝博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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