【Ref: Sollmann N, et al. J Neurosurg. 2017 Jan;126(1):222-233. doi: 10.3171/2016.1.JNS152053. Epub 2016 Apr 1.】
语言区肿瘤切除，最理想的效果是既做到肿瘤的最大化切除，又保留语言功能。手术通过经颅磁刺激（TMS）、功能磁共振（fMRI）、脑磁图或术中皮质电刺激来定位相应的功能区，有助于达到上述目标。其中TMS与术中皮质电刺激的效果最好。先前的研究发现，损伤部位的语言功能可以通过某种机制向正常脑区转移，从而重塑语言功能区。其中，以胼胝体为代表的半球间连接发挥重要作用。德国慕尼黑工业大学路德维希港医院神经外科的Nico Sollmann等通过经颅磁刺激脑功能图谱的弥散张量成像（nTMS-based-DTI-FT）比较术前半球间连接与术后语言功能损伤的关系，建立预测术后失语症的风险模型，其研究成果发表于2017年1月的《J Neurosurg》上。
该研究纳入38例左侧半球外侧裂附近肿瘤患者，于术前、术后进行失语量表评价损伤程度。17例（44.7%）术后失语加重，其中16例短暂性失语，1例新发永久性失语。经颅磁刺激脑功能图谱（nTMS）显示，术后语言功能恶化的病例中，语言阳性位点均在病变附近。以nTMS反映的功能区为基板，根据不同FA阈值分别显示半球间的连接纤维束（图1）。
图1. nTMS显示语言功能区和相应的半球间皮质下纤维束。
结果显示，FA=0.01时，半球间连接纤维束260.5±394.7条，预测术后短暂性失语（P=0.0161）和手术相关性失语（P=0.0111）均有显著性意义；FA=0.2时，半球间连接纤维束110.0±118.2条，预测术后短暂性失语（P=0.0401）和手术相关性失语（P=0.0090）亦有显著性意义。在两种阈值下显示的半球间连接纤维束，预测术后短暂性失语和手术相关性失语的敏感性和特异性各有不同。但均表现出较高的正阳性率，即显示半球间连接的同时表现为失语；和较低的假阳性率，即显示半球间连接的同时未表现为失语。
最后作者总结，术前nTMS-based-DTI-FT发现的半球间连接可能是预测发生手术相关失语的危险因素，特异性达到93%。但是，由于入组的大多数患者都经历过术后短暂性失语，所以有必要进一步评估对永久性语言功能缺失的患者进行术前nTMS-based-DTI-FT检测，是否得到同样的结果。尽管有这样的疑问，该方法对临床实践中制订个体化肿瘤切除方案是有帮助的。
（复旦大学上海医学院Zhang Hai-bo编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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