今天为大家分享的是，由首都医科大学附属天坛医院脑血管病中心三病区主任张东教授、张岩主任、莫大鹏主任和张谦主治医师合作完成的：复合手术开通治疗颈动脉闭塞病例连续报道，由喻乐保博士整理，欢迎观看、阅读。
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张东，医学博士，主任医师、教授、博士生导师，现任北京天坛医院脑血管病中心三病区主任。曾在比利时自由大学Erasme医院访问。2001年入选“北京市科技新星计划”，并被评为2001年（第四批）“北京市优秀青年知识分子”；2003年获得霍英东基金会青年教师基金项目。临床工作主要从事神经外科疾病尤其是脑血管疾病和老年脑肿瘤的外科治疗，专长颅内外血管搭桥手术治疗烟雾病和动脉粥样硬化等缺血性脑血管病。
喻乐保，男，医学博士在读，导师为北京天坛医院张东教授，本科毕业于首都医科大学，硕士师从张东教授就读于北京天坛医院神经外科脑血管病专业，主要从事脑血管疾病的临床及科研学习，参与导师负责的“十三五”国家科技支撑项目、国自然及市科委等项目课题研究。先后在 World Neurosurgery、SVN、CMJ等杂志发表相关学术论文。
颈动脉闭塞自然史目前仍不清楚，闭塞后是否实行开通手术，仍存在争议。单纯颈动脉内膜剥脱术及单纯介入开通均存在困难：颈内动脉内膜切除术，不能解决术野以外血管闭塞问题，导致血管完全开通困难；单纯介入手术，因斑块起始处较硬，闭塞动脉距离较长，导管、导丝通过困难，导致无法开通。复合手术可以克服两者缺点，结合两者优点，达到颈动脉闭塞开通的效果。
患者：男性，53岁,既往吸烟饮酒史30年。
主诉：右侧肢体无力伴言语不利1月余。
简要病史：患者于1月前突发右侧肢体无力伴言语不清，持续不缓解,就诊于当地医院,诊断为“左侧基底节急性脑梗死、左侧颈内动脉闭塞”，给予对症保守治疗,遗留言语不利、右侧肢体无力，现为求手术治疗就诊于我院。
查体：神志清楚，言语不利，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏；颈软，无抵抗，左侧肢体肌力Ⅴ级，右侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力正常，生理反射对称，病理征未引出。
术前弓上CTA(2017-02-20)：左侧颈内动脉自起始处至远端闭塞，同侧大脑前、中动脉靠对侧血流通过Willis环沟通。
术前CTP(2017-02-20)：左侧大脑半球缺血。
术前诊断：①颈内动脉闭塞(左侧) ②脑梗死恢复期
治疗计划：手术在复合手术室进行，先进行CEA，斑块剥除后观察颈内动脉远端是否有血流返流，如血流返流较好，CEA结束后行术中造影检查通畅情况，如血流返流不理想，即刻开始介入远端复通。
手术过程：斑块剥除顺利，斑块剥除后颈内动脉远端血流返流较好。
（手术录像）
血管内介入治疗：①CEA结束后行术中造影检查通畅情况发现颈内起始部闭塞，考虑动脉夹层形成。
②遂行支架植入，支架植入后显示颈内通畅。
③再次造影显示颈内动脉远端狭窄
④遂行球囊扩张。
⑤再次造影显示颈内动脉全程通畅。
⑥术后CTA证实左侧颈内动脉狭窄解除，管腔通畅。
总结
此次分享1例颈动脉闭塞复合手术开通病例。术中斑块剥脱后，颈内动脉远端血流返流良好，术中造影提示颈内动脉夹层形成，经支架植入及球囊扩张后，颈内动脉复通。对于已闭塞的颈内动脉，斑块剥离后远端较易形成动脉夹层，原因目前尚不明确，考虑可能是长期的血流低灌，血管废用性萎缩，当血管开通后，较大正向血流对内膜的冲击力较大，废用的血管内膜容易被剥离形成夹层。因此术后即刻复查造影显得尤其重要，如若发现动脉夹层形成，及时的介入干预是开通成功的关键。
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