【Ref: Khalili H, et al. World Neurosurg. 2017 Feb 6. pii: S1878-8750(17)30126-2. doi: 10.1016/j.wneu.2017.01.103. [Epub ahead of print]】
格列本脲是一种磺脲类口服降糖药。近年来的动物实验表明，格列本脲通过减轻血脑屏障破坏，以改善创伤性脑损伤患者的神经功能和预后。伊朗西拉子医科大学神经外科的Hosseinali Khalili等开展临床研究，探索格列本脲对中、重型颅脑损伤患者的脑挫裂伤体积和临床功能预后的影响，结果发表在2017年2月的《World Neurosurg》在线。
该项随机、双盲和安慰剂对照的临床研究，共纳入2015年5月至2016年8月作者所在医院的66例中、重型颅脑损伤患者。纳入标准：①年龄为18-75岁；②GCS评分9-13分的中型和GCS评分5-8分的重型颅脑损伤患者；③脑挫裂伤体积＜30ml；④受伤至入组时间＜10小时。排除标准：①需手术治疗的患者；②有糖尿病病史，口服降糖药或接受胰岛素治疗的患者；③穿透性颅脑损伤、伴有其他器官严重损伤以及有肾脏、肝脏疾病史者；④入院时血糖＜50mg/dl或＞500mg/dl者；⑤有颅内肿瘤、卒中和感染等疾病史者；⑥磺脲类药物过敏者；⑦脑干挫伤；⑧入院时收缩压＜90mmHg，血流动力学不稳定者。
66例中、重型颅脑损伤患者中，52例符合研究要求，随机分为两组：格列本脲组29例，口服格列本脲10mg，qd，连续10天；安慰剂组23例，服用安慰剂。通过CT薄层扫描计算脑挫裂伤体积和脑挫裂伤进展率（%）=100×（volume2-volume1）/volume1；通过mRS评分、GOS评分和残疾等级量表（DRS）评分评估患者伤后3个月时的临床功能预后情况（表1、2）。
表1. 两组患者脑挫裂伤体积变化比较。
表2. 两组患者临床功能预后比较。
结果显示，两组患者最初脑挫裂伤体积和第3、7天脑挫裂伤体积无明显差异；格列本脲组患者首次CT和第二次CT之间的脑挫裂伤进展率明显低于安慰剂组（P＜0.001）；同样，格列本脲组患者首次CT和第三次CT之间的脑挫裂伤进展率也明显低于安慰剂组（P=0.003）。然而，两组患者第3个月时的临床功能预后，包括mRS评分、GOS评分和DRS评分均无显著差异。
综上所述，对于中、重型颅脑损伤患者，口服格列本脲可抑制脑挫裂伤进展速度，但不能改善患者的临床预后。
（湘南学院附属医院神经外科冯梦龙编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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