【Ref: Betthauser K, et al. Neurocrit Care. 2017 Jan 17. doi: 10.1007/s12028-016-0373-4. [Epub ahead of print]】
静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）可显著增加重症患者的病死率和病残率，对于神经功能受损者的风险尤甚。瘫痪和长时间昏迷是血栓形成和迁徙的常见原因，而且该类患者的血栓通常较硬。2016年2月的《指南》倾向于对大多数患者使用药物预防VTE；但选择何种药物、如何用药？特别是低体重成年神经重症患者怎样预防VTE用药？不得而知。美国圣路易斯华盛顿大学医学院附属Barnes-Jewish 医院的Kevin Betthauser等对此类特殊患者的VTE预防进行研究，并与正常体重者比较血栓和颅内出血的发生率，结果发表于2017年1月《Neurocrit Care》在线。
该项回顾性研究纳入2009年9月至2015年7月间诊断为神经功能损害、入住重症监护室超过72小时、并接受VTE药物预防的成年患者，将其分为体重指数≤18.5kg/m2或体重≤50kg的低体重组107例与体重指数18.6-29.9kg/m2的非肥胖组214例；按照年龄、诊断和疾病严重程度行2:1配对分析。
结果发现，低体重组与非肥胖组患者最常使用的药物是普通肝素，5000单位/次，皮下注射，q12h；两组各占69.1%与83.6%（p=0.003)。接受普通肝素2500单位/次，皮下注射q12h者仅为低体重患者，占17.8%；非肥胖组为0.0%（p＜0.0001）。两组间总体的出血和血栓发生率无显著差异。颅内血肿增大的发生率，低体重组明显高于非肥胖组，各占45.5%与8.3%（p=0.017）。普通肝素用量＞150单位/kg/天的患者比用量＜150单位/kg/天的患者有明显的出血倾向，各占9.7%与4.2%（p=0.064）（表1）。
表1. 低体重组与非肥胖组患者接受药物预防VTE时发生出血事件的统计。
UFH：普通肝素；GI/FU：胃肠道/生殖泌尿系统。a：新发颅内出血或血肿增大；b：出血来源不明，但有出血的临床证据。
最后作者指出，在当前的临床工作中，对低体重神经重症患者预防VTE必须相应减少肝素剂量。当用量＞150单位/kg/天时，应警惕低体重患者颅内出血增加或病情加重。
（德国科隆大学医学院郑锋编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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