目前，对于不能手术、属于Spetzler-Martin III-V级的高级别脑动静脉畸形（arteriovenous malformations，AVM）如何治疗存在争议。美国马里兰州巴尔的摩市约翰霍普金斯大学医学院的Ariel E. Marciscano等开展一项回顾性临床研究，分析采取有计划的分阶段、反复的立体定向放射外科（stereotactic radiosurgery，SRS）治疗该类AVM的疗效和安全性，结果发表在2017年2月《Neurosurgery》在线。
1989年至2013年作者所在单位对42例Spetzler-Martin III-V级的高级别AVM患者，其中S-M III级26例、IV级13例和V级3例，进行有计划的两次或两次以上的SRS治疗。研究者对AVM畸形团闭塞率、SRS并发症等作统计学分析。
表1. 42例患者的基本信息和治疗情况。
42例患者中SRS治疗的中位次数为2次，各阶段治疗间隔的中位时间为3.5年。22例患者在SRS治疗前曾接受过栓塞治疗。中位随访时间为9.5年。截止至随访结束，16例（38%）畸形团完全闭塞，闭塞的中位时间为9.7年；在畸形团未完全闭塞的患者中，畸形团体积平均缩小69.4%。单因素回归分析显示，S-M级别越高和接受过栓塞治疗的AVM患者更难达到完全闭塞；而多因素回归分析表明仅S-M级别越高的AVM患者难以达到完全闭塞。27例患者出现不良事件，SRS治疗后AVM的每年破裂出血率为2.7%。在11例出血率较小的患者中，单因素分析显示治疗前AVM体积越大的患者治疗后出血几率越小。
表2. SRS治疗高级别AVM效果。
综上所述，有计划的分阶段、多次的SRS治疗高级别AVM有较好的畸形团闭塞率，不良事件发生率也较少；S-M级别越高及有栓塞治疗史的AVM患者畸形团闭塞率更低。但是，部分闭塞的畸形团还有破裂出血的风险。
（湘南学院附属医院神经外科冯梦龙编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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