目前，对脑干海绵状血管畸形（brainstem cavernous malformations，BSCM）的手术指征和手术时机仍然存在争议。为了评估手术时机和其他因素对BSCM的手术预后的影响，美国亚利桑那州圣约瑟医院巴罗神经科学研究所神经外科的Hasan A. Zaidi等撰文报告Robert F. Spetzler教授对其手术的BSCM患者进行回顾性研究，结果发表于2017年2月10日的《Neurosurgery》在线。
1985年至2014年由Spetzler教授主刀治疗的年龄≥18岁BSCM患者454例。排除57例患儿后，397例成人患者符合纳入标准。作者对BSCM部位、患者临床特征、影像学检查结果、手术入路、围手术期和术后远期并发症等进行分析。结果显示，397例患者中，男性160例（40%），女性237例（60%）；接受手术时的平均年龄为42.2岁。381例（96%）患者有BSCM出血史，其中125例（32%）在出血后6周内接受手术治疗。手术指征包括，①反复出血导致进行性神经功能缺损；②病灶包膜外出血；③伴有占位效应的病灶内出血；④病灶向外生长至软脑膜表面，手术相对容易到达。入院时患者的平均GOS评分与随访结束时的GOS评分之间无明显统计学差异，4.47±0.65比4.46±0.84（表1）。209例（53%）术后即出现新发神经功能缺损，其中121例为颅神经功能障碍（表2）；随访时间35.5±44.5个月，随访的最终结果是140例（35%）存在永久性术后神经功能缺损。
表1. 患者临床基本信息。
表2. 术后新发或加重的神经功能缺失。
单因素分析显示，125例BSCM患者在出血6周内行手术治疗，其中88例（70.4%）平均GOS评分增加；273例患者在出血6周后接受手术治疗，仅165例（60.7%）平均GOS评分增加（P=0.06）。多因素logistic回归分析表明，在出血6周内接受手术治疗的患者临床预后较好（OR=1.73；95% CI 1.06-2.83；P=0.03）。
综上所述，手术治疗BSCM的围手术期并发症和死亡率较高，但是严格掌握手术指征，也能较好地控制远期出血率和缓解症状。总的来说，BSCM患者在出血6周内进行手术治疗获益最明显。
（湘南学院附属医院神经外科冯梦龙编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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