急性硬膜下血肿（acute subdural hematoma，aSDH）患者常出现癫痫发作。德国法兰克福歌德大学神经外科的Sae-Yeon Won等为探究aSDH患者的癫痫发生率和预测因子以及制定评分系统指导预防性抗癫痫药物的使用，开展一项回顾性临床研究，结果发表在2017年2月14日的《World Neurosurgery》在线。
作者收集所在单位从2007年至2015年收治的年龄＞18岁的aSDH患者；记录并分析患者入院时年龄、性别、发病至手术的时间；受伤原因、血肿部位（如左侧、右侧或双侧）、血肿体积、中线移位情况和血肿厚度；治疗方式（如开颅去骨瓣、开颅但不去骨瓣、钻孔引流、血肿清除或保守治疗）；入院时GCS评分、术后第24小时GCS评分和出院时GCS评分；术前和术后有无癫痫发作、脑电图痫样放电情况和癫痫史；卒中史、抗凝治疗史和再出血；出院时和第3个月时的GOS评分。通过多变量logistic回归分析评估发生癫痫的危险因素并制定评分系统。
139例患者符合研究标准，年龄平均72.7±14.3岁，其中女性45例、男性96例；血肿平均体积96.6±51.5 ml，中线移位9.0±6.1 mm；88例（63.3%）接受抗凝治疗。53例（38.1%）患者发生癫痫，其中21例（39.6%）术前发作，34例（64.2%）术后发作，2例（3.8%）术前术后均有发作。癫痫发作的独立危险因素为，术后第24小时GCS评分＜9分（OR值3.3），发病后24小时手术（OR 值2.0）和接受抗凝治疗（OR值2.0）。癫痫发作患者出院时和第3个月时的功能预后更差（P=0.002）。作者根据GCS评分、是否抗凝治疗和发病后24小时手术，制定一套评分系统，即GATE-24评分（表1）。GATE-24评分＜24分者需预防性抗癫痫治疗。
表1. GATE-24评分。
综上所述，aSDH患者伴癫痫发作可影响预后。根据GATE-24评分系统，存在癫痫高风险的患者需使用预防性抗癫痫治疗。
（湘南学院附属医院神经外科冯梦龙编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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