大多数慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，cSDH）的治疗是在手术室行钻孔引流。一套硬膜下排空阀门系统（subdural evacuating port system，SEPS），通过扭钻钻孔，将中空的金属螺栓固定在头颅表面，接上闭式负压装置持续引流。其有诸多好处，可在ICU床旁手术，创伤小，无需全身麻醉。美国加利福尼亚斯坦福雷德伍德市Kaiser Permanente神经外科的Alexander C. Flint等对SEPS的效果进行回顾性分析，结果发表于2017年1月《J Neurosurg》在线上。
作者对该中心2008年1月1日至2014年12月31日外科治疗的cSDH患者进行回顾性分析。手术方式的选择由当天值班医生决定，患者分为两组，钻孔组在手术室内行钻孔引流术，SEPS组在ICU床旁行SEPS术。通过电子病历系统，提取患者的年龄、性别、共患病、全身麻醉情况、实验室化验指标、住院时间、术后6月内再手术的比例以及术后并发症等信息，进行对比和统计学分析。
共纳入ICU床旁SEPS术患者371例，手术室钻孔引流术患者659例。患者年龄、性别、手术侧别均无显著性差异；但SEPS组的Charlson共患病指数以及双侧手术率比钻孔组高（表1）。随着SEPS手术技术的不断完善，SEPS组的患者逐渐增多，由第一年的14%上升至第七年的80%（图1）。与初始的SEPS手术不同，作者们进行以下改良：术前螺栓和引流系统肝素化；在MRI水平位和冠状位的影像上测量cSDH最厚处中心部位至中线的冠状距离、水平距离和耳廓上端的距离，来定位穿刺位置。患者取Trendelenburg卧位，头低约15-30°。钻透内板后，硬膜上穿刺打孔；如果手术引流突然停止，可在硬膜上打2次孔。
表1. 两组患者基线数据对比。
图1. 2008年至2014年SEPS术比例（灰条）和钻孔引流术比例（黑条）变化对比。
在7年的研究时间里，前一阶段SEPS组术后6月再手术比例比钻孔组高，15.6%比9.1%（p=0.002）；再手术比例的差异主要表现在同一次住院期间内，7.0%比3.2%（p=0.008）。以后，住院期间的再手术比例降低至3.3%，该降低趋势具有显著性差异（p=0.02）。在最后的1/4阶段内，SEPS组与钻孔组相比，再手术率已无显著性差异（表2）。钻孔组的术后并发症发生率5.0%，SEPS组3.2%，两组之间无显著性差异。此外，两组平均住院时间和死亡率相似。
表2. SEPS组与钻孔组术后再手术率对比。
最后作者指出，SEPS术具有可在床旁操作完成和创伤小等优势；随着手术技术的不断完善，SEPS术的再手术率降低，已取得与钻孔引流术相似的效果。
（浙江大学附属第二医院王勇杰编译，德国科隆大学医学院郑锋博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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