脑动静脉畸形（Cerebral Arteriovenous Malformations，AVM）常见于年轻患者，AVM出血和造成周围脑组织缺血而严重影响健康。伽马刀治疗AVM有较好的效果，但是在畸形血管团完全闭塞之前还是存在出血风险。美国弗吉尼亚大学神经外科的Robert M. Starke等回顾性分析过去20年伽马刀治疗AVM的长期疗效和常用的分级方法预测患者预后的准确性。结果发表在2017年1月的《J Neurosurg》杂志。
作者收集1988年至2013年间在国际伽马刀研究基金会旗下8家医学中心中接受伽马刀治疗的2236例AVM患者资料。分析AVM患者的临床表现、AVM的影像学特征、AVM分级方法和伽马刀放射剂量等，评估影响预后的因素。患者预后良好指，放射治疗后畸形血管团完全闭塞、AVM未出血和未出现永久性放射性并发症。
2236例患者的AVM直径平均2.3cm，体积平均4.3cm3；照射剂量平均20.5Gy；平均随访时间7年；病灶全闭塞率为64.7%。165例发生放疗后出血，每年出血风险为1.1%。60.3%患者预后良好，影像学上颅内出现放射性反应改变者占29.2%，9.7%有一过性症状，2.7%出现永久性神经功能缺陷。多因素分析发现以下因素与患者预后不佳有关：放射治疗前施行过血管内栓塞（OR=2.1，p<0.001）、放射治疗前有AVM出血史（OR=1.3，p=0.007）、病灶位于功能区（OR=1.3，p=0.029）、病灶体积较大（OR=1.01，p<0.001）、伽马刀的边缘剂量较低（OR=0.9，p<0.001）和等中心点较多（OR=1.1，p=0.011）。此外，Spetzler-Martin分级（p<0.001，AUC 0.60）、radiosurgery-based AVM 评分（p<0.001，AUC 0.62）和Virginia Radiosurgery AVM Scale评分（p<0.001，AUC 0.67）均可预测患者预后，其中Virginia Radiosurgery AVM Scale（VRAS）评分的预测最准确。
综上所述，大多数脑动静脉畸形患者接受伽马刀治疗可达到完整闭塞的目的，而且较少发生与放射治疗相关的并发症。目前常用的3种AVM分级方法均能用于预测患者的预后，而三者之中VRAS预测患者预后的准确性最高。
（浙江大学医学院附属第二医院TMC编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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