【Ref: Lucke-Wold BP, et al. Arch Emerg Med Crit Care. 2016;1(2). pii: 1010. Epub 2016 Oct 14.】
急性硬膜下血肿（Acute Subdural Hematomas，aSDH）是一类常见的严重的颅脑创伤。患者年龄不同，aSDH的病因、发病机理、血肿大小以及药物服用史也有所不同。老年患者的aSDH常因摔倒所致，创伤小，但血肿大。与年轻患者相反，老年人使用抗凝剂的比例较大。美国西弗吉尼亚大学神经外科的Brandon P. Lucke-Wold等进行一项关于年龄和抗凝剂使用与aSDH疾病自然史的相关性研究，结果发表在2016年10月《Arch Emerg Med Crit Care》在线上。
研究共纳入80例aSDH患者。作者将＜65岁者归入年轻组，44例；＞65岁者归为老年组，36例。从患者的年龄、性别、入院时抗凝剂和抗血小板药使用情况、手术干预或药物干预、血肿体积（图1）、凝血酶原时间、INR和临床症状等方面进行比较研究；依据入院时与1个月后血肿体积变化来评估疾病进展情况（图2）。
图1. 头颅CT扫描显示左额颞急性硬膜下血肿。新月形的血肿体积=ABC*5/2（A=宽度；B=高度；C=CT层数）。
图2. 头颅CT扫描显示急性硬膜下血肿入院时与1月后的血肿体积改变。以入院时血肿体积为参照，A.0%–30%，消失；B.30%–65%，减少；C.65%–100%，静止；D.＞100%，扩大。
研究结果提示，与年轻组相比，老年组使用抗凝剂和抗血小板药物的患者较多、女性比例大和GCS评分高。从整体来看，年轻组在入院时GCS评分较低，但恢复后的情况与老年组相仿。两组入院时血肿体积无显著差异，1个月后血肿增大或吸收和需手术治疗的状况也无显著差异（χ2 =1.514，p=0.68）。保守治疗的aSDH患者中，14.91%年轻组患者转为慢性硬膜下血肿；而老年组转为慢性硬膜下血肿占22.22%，差异无显著性。同时，抗凝剂的使用与血肿体积变化之间不存在统计学差异（χ2 =20.17，p=0.51）。两组之间凝血酶原复合物的使用情况有显著差异（Fischer检验 P<0.01）；凝血酶原复合物的使用与血肿吸收呈相关性，相关系数为-0.33（95% CI：−0.571至−0.037），说明使用凝血酶原复合物可缩短康复时间。
最后作者指出，aSDH患者的疾病进展与年龄相关性不大；同时，抗凝剂的使用并不影响患者血肿的进展，而及时使用凝血酶原复合物则有助于避免血肿扩大。
（福建医科大学附属第一医院陈小勇编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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