对于脑血流自动调节功能（CAR）受损的重度颅脑损伤（TBI）患者，常压高浓度氧（NBH）对脑氧合作用的影响究竟如何，以前没有进行过研究。印度班加罗尔市国家精神健康和神经科学研究所神经麻醉科的Sarasa Sahoo等和加拿大多伦多大学麻醉科的Veena Sheshadri等进行一项观察性研究，探讨NBH对重度TBI患者脑血流速度和局部氧饱和度的影响，以及NBH在CAR健全或受损的情况下对脑氧合作用的影响，结果发表在2016年10月的《World Neurosurgery》上。
该研究纳入50例年龄在18～65岁之间的重度TBI患者。患者伤后均接受开颅手术，未去骨瓣减压。术后血红蛋白浓度保持在10g/dL，血钠水平稳定，血糖正常（140-180mg/dL）。术后对50例患者使用经颅多普勒（TCD）超声测量大脑中动脉血流（CBF）速度。对后面纳入的25例患者，分别在3个不同时间点--研究开始后0.4、0.6和1小时的吸入氧浓度分数（FiO2）水平上，使用近红外光谱测量局部区域脑氧饱和度（rSO2），作为脑氧合功能的评价指标。
结果显示，在3个FiO2水平上，患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、每分钟通气量（MV）、pH和PaCO2值均无显著差异。随着FiO2的增加，PaO2值逐渐升高（表1）；TCD参数包括收缩期速度、舒张期速度、平均速度和PI也均无显著差异。此类参数在TBI手术侧与非手术侧之间也无显著差异（表2）。 在非手术侧，脑氧饱和度（rSO2）不随FiO2增加而变化；但手术侧，在0.6和1.0小时FiO2水平上，rSO2增加。基线分析显示，TBI手术侧rSO2比非手术侧高（表3）。CAR功能完整的患者在3个FiO2水平上的rSO2没有变化，但是在CAR受损的患者中发现rSO2随FiO2水平升高而逐渐增加（表4）。所有患者的非手术侧CAR均未受损，而36％患者在手术侧的脑动脉中存在动脉粥样硬化。
表1. 50例患者在不同FiO2水平上的血液动力学和呼吸功能指标。
表2. 50例患者在TBI手术侧与非手术侧的TCD参数值。
表3. 25例患者在不同FiO2水平下手术侧与非手术侧的局部大脑氧饱和度。
表4. 不同FiO2水平上手术侧脑血流自动调节功能完整或受损情况下的脑氧饱和度。
作者认为，常压高浓度氧（NBH）无法增加脑血流自动调节（CAR）功能完整患者的rSO2，但可显著增加脑血流自动调节功能受损患者的rSO2。相比CAR完整的情况下，NBH在CAR受损的情况下更有助于脑氧合。
（天津医科大学PennyAnn编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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