影响自发性脑出血（ICH）预后的因素很多，其中出血量、脑室内出血、幕下血肿和CTA“斑点征”等均提示预后较差。CTA“斑点征”预示血肿扩大可能性较大，但有的医院不能随时进行CTA检查。美国波士顿哈佛医学院的Gregoire Boulouis等采用头颅CT平扫来预测ICH患者预后，结果发表在2016年9月《Stroke》在线上。
作者收集该医学中心1994年至2016年间的1352例自发性脑出血患者临床资料；排除脑室内出血、多发颅内出血和失访等患者，最终1080例患者入组，其中304例（38%）初次头颅CT平扫表现低密度影。
研究显示，头颅CT平扫出现低密度影的患者通常是年轻（P=0.08）、服用华法令（P<0.0001）、INR升高（P<0.0001）、脑叶或深部ICH（P=0.006）、GCS评分较低（P<0.0001）和血肿量较大（P<0.0001）的患者（表1）。521例预后不良，373例（47%）在发病后90天死亡。单因素分析显示，头颅CT出现低密度影患者的预后不良率几乎是未发现低密度影患者的两倍，48%比20%（P<0.0001）（表2）。将年龄、入院时GCS评分、服用华法令和脑室内出血等因素校正后，头颅CT呈现低密度影与预后不良相关（OR=1.70；95% CI 1.10-2.65；P=0.018）（表3）。
表1. 头颅CT低密度影阳性病例的临床特征。
表2. 单因素分析提示ICH患者预后不良的影响因素。
表3. Logistic回归分析影响ICH患者预后的因素。
总之，自发性脑出血患者的头颅CT平扫出现低密度影与预后不良明显相关，但该研究是回顾性、单中心研究，需进一步临床试验证实。
（上海市第一人民医院昆山分院马鹏编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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