近年来，在脑脊髓疾病的治疗上出现一项新技术—激光间质热疗（laser interstitial therapy，LITT）。这是结合了影像学立体定向导航和微导管激光热疗的新技术，具有激光精准定位和温度可控的优点，应用于胶质瘤、转移瘤、癫痫灶和硬脊膜外转移瘤的治疗。美国迈阿密大学米勒医学院神经外科的Roberto Diaz等在2016年12月的《Neurosurgery》杂志上对LITT技术做了详细的介绍。
热疗能致使病灶凝固性坏死从而达到治疗的目的。一般加热超过43ºC即可导致组织坏死和周边水肿，继发组织颗粒化、囊变和胶质增生。立体定向射频技术是早期的热疗法，但不能精确地控制治疗的范围和消除病灶的作用强度。1983年Bown等用Nd:YAG激光在肿瘤动物模型上尝试激光热疗。多年来，由于导管激光束发射器的发明以及成功地应用MRI检测组织温度，激光热疗技术出现突破性进展。目前，激光使用的时间分辨率能达到1秒，空间分辨率可达2毫米，可实时调控对病灶的杀伤力同时减少对周边功能区的损伤。
对于颅内肿瘤，LITT具有以下优点：①为不能耐受开颅术的患者，提供新的治疗选择；②无放疗引起的组织损伤；③手术时间短，颅内原发性肿瘤的平均LITT时间为2.9小时；④导管激光技术对复发胶质母细胞瘤等治疗困难的颅内肿瘤能够进行反复、多方位治疗；⑤手术切口小，头皮切开4mm，颅骨钻孔穿刺即可；⑥术后数日内血脑屏障穿透性增强。目前，LITT的手术适应证包括：放疗后局灶复发的转移瘤、位置深在的恶性胶质瘤、局灶复发的胶质瘤和放射性坏死；对无法手术的复发脑膜瘤也曾做过尝试。需要注意的是，LITT能加重瘤周水肿，因此对已造成明显占位效应的肿瘤，应慎重。
LITT能引起神经元的凝固性坏死，所以可应用于难治性癫痫。在一项研究中，19例患者应用立体定向激光进行杏仁海马毁损术。与传统手术相比，LITT不仅达到癫痫控制目的，还能保留优势侧和非优势侧颞叶的神经认知功能。LITT治疗其他类型的癫痫，如症状性海绵状血管瘤、局灶性皮质发育不良和下丘脑错构瘤等引起的癫痫，也有效果。
恶性肿瘤发生脊柱脊髓转移时，传统的转移瘤手术切除不仅疗效差还常发生患者不能接受的并发症。LITT的侵袭性小，使用特定的探针在与肿瘤相应的节段，经椎间孔入路到达肿瘤部位，结合实时MRI检测的温度反馈，通过激光束可消除病灶。Tatsui等报道11例放疗耐受的硬脊膜外转移瘤，使用LITT治疗后，再行立体定向放疗，2个月后随访发现患者疼痛减轻和肿瘤体积减小。
LITT同样面临挑战，如脑组织的异质性和局部脑灌注会影响热传导，激光损毁的效果变异很大。对周边功能区的损伤，可能比较严重，因此有待进一步改进和完善。
（复旦大学附属华山医院Sapphire编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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