颅内不明原因的出血约占自发性颅内出血的0.75%-4.7%，大部分发生于壳核或丘脑。文献报告的对侧丘脑迟发性出血多发生于首次出血后两天内。韩国翰林大学医学院神经外科的Ji Hun Han等报道1例自发性丘脑出血17天后对侧丘脑出血，文章发表在2016年6月《J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg》。
65岁女性患者，因昏睡和左侧肢体肌力减退入院。长期口服5mg苯磺酸氨氯地平，血压控制良好。实验室检查未见凝血功能障碍。CT扫描显示右侧丘脑出血破入脑室。保守治疗15天后MRI检查，示右侧丘脑亚急性血肿伴对侧丘脑微出血灶；患者的意识水平和肌力逐渐好转。第17天，患者突然出现强直性阵挛发作，急诊头颅CT发现左侧丘脑血肿（图1）。椎动脉血管造影未见丘脑穿支动脉动脉瘤。随后患者处于昏迷状态，四肢肌力减退。
图1. A.初次发病时CT扫描示右侧丘脑出血破入脑室；B、C.起病后15天MRI显示右侧丘脑亚急性血肿伴左侧丘脑微出血灶（箭头）；D.第17天CT显示左侧丘脑血肿。
该病例表明，首次脑出血后17天仍有可能发生对侧半球脑出血。由于双侧丘脑出血的预后很差，因此，当一侧丘脑出血患者出现对侧丘脑微出血灶，就必须密切关注病情变化，有可能发展成对侧丘脑迟发性出血。双侧大脑半球相继出血的机制尚不明确，可能与高血压、脑动脉粥样硬化和颅内小血管病变有关，也可能与颅内出血后脑血管自动调节功能紊乱有关。
（浙江大学医学院附属第二医院TMC编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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