【Ref: Sood S, et al. J Neurosurg Pediatr. 2015 Dec;16(6):681-6. doi: 10.3171/2015.5.PEDS1531. Epub 2015 Sep 25.】
胼胝体切开术和大脑半球离断术是治疗儿童难治性癫痫的手术方法之一。以往在显微镜下手术，失血量较多，术后患儿疼痛不适，住院日较长。2003年Guerrero MH等报道内镜辅助切开胼胝体。近期，美国密歇根儿童医院小儿神经外科的Sandeep Sood等在内镜辅助下进行胼胝体切开术和大脑半球离断术，文章发表于2015年12月的《J Neurosurg Pediatr》上。
作者对4例跌倒性发作和2例新生儿脑卒中后的药物难治性癫痫患者进行内镜下胼胝体完全切开和大脑半球离断术。6例患者平均年龄11岁，术前行EEG、MRI和PET等检查（表1）。2例新生儿脑卒中后患者为大脑中动脉闭塞，相应区域有脑软化灶。
表1. 6例患者基本情况。
*：胼胝体完全切开术包括穹隆和前联合切开；†：曾有胼胝体前2/3切开史。
患者取仰卧位（图1）。在神经导航下于冠状缝前2-3cm的中线处开一小骨窗，切开硬脑膜，注意避免损伤桥静脉。从大脑纵裂直达胼胝体。
图1. 内镜装置和患者体位。A.安装吸引套管的内镜；B.术者左手持内镜；C.手术体位和冠状缝前中线处2-3cm的头皮切口。
使用双极电凝切开胼胝体表面（图2），在中线处用超声吸引器吸除胼胝体组织。向前从大脑前动脉A2段至胼胝体膝部，确定透明隔腔。继续分离，至胼胝体嘴部。向后至胼胝体压部，再分开中间帆隔膜，显示脉络丛。
图2. 内镜下胼胝体切开术。图1-5所示的手术过程，按图8 MRI矢状位上示意的切口方向进行；图6和图7分别显示切开穹隆和前联合。CC：胼胝体。
大脑半球离断术的手术步骤（图3）：首先切开胼胝体前部，暴露大脑前动脉。内镜下沿同侧大脑前动脉与颈内动脉分叉处离断前穹隆和额叶前部。接着，从大脑半球外侧面切除大脑前动脉供血区的皮质和大脑中动脉额顶升支供血区的皮质部分。必须注意在中线处应切到胼胝体嘴部前方的纤维束。岛叶从基底节和丘脑处分离下来，这样完全离断大脑半球前额部。胼胝体切开后，应在脑室三角区丘脑处离断穹隆。
图3. 内镜辅助大脑半球离断术。图1-8为手术过程中照片，均按右图大脑切除区段的示意图进行；图1-3显示胼胝体前部切开；图4和图5显示前额离断；图6和图7显示脑侧面离断；图8示离断穹隆。ChP：脉络丛。
6例患者胼胝体切开术的时间2-3h，大脑半球离断术的时间4-5h。术中出血不多，均未输血，平均住院时间4天。术后颅脑MRI和MRI-DTI成像确认胼胝体完全切开和大脑半球离断（图4）。术后平均随访6±2.1个月，跌倒性发作症状消失；大脑半球离断术患者无癫痫再发作。
图4. 术后MRI和MRI-DTI。A.胼胝体切开术后MRI矢状位T2图像；B.大脑半球离断术后MRI矢状位T1图像；C.胼胝体切开术后MRI-DTI成像；D.大脑半球离断术后MRI-DTI成像。
最后该研究指出，内镜辅助下胼胝体切开术和大脑半球离断术具有出血少、风险低和术中充分暴露术野等优点，可达到控制儿童癫痫发作的目的，是可行的手术方式。
（宁夏医科大学总医院李信晓编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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