轻度颅脑损伤（TBI）可能导致神经退行性病变的发展，但传统药物治疗的效果不理想。美国摩根敦西弗吉尼亚大学医学院神经外科的Brandon P. Lucke-Wold等对轻度TBI引起的继发性神经损伤，以及当前临床前和临床上治疗方法的研究进展进行综述，发表于2016年10月《Nutritional Neuroscience》在线。
轻度TBI后的继发性神经损伤，包括氧化应激、内质网（ER）应激、线粒体功能障碍和神经炎症等均与进行性神经功能性疾病的发展相关；临床症状有癫痫发作、失眠、抑郁、冲动和认知衰退等。上述症状可以在初始损伤后数月到数年表现出来。迄今为止，无有效的针对性治疗。最近，研究人员发现补充剂、营养药物以及针灸、音乐等替代疗法对于轻度TBI及其继发性神经损伤有一定的作用。
补充疗法和营养疗法是可以选择的治疗轻度TBI后继发性神经损伤的手段。在2011年曾有一个共识，建议在轻度TBI后24-48小时开始执行营养治疗计划。2012年的一项多中心队列研究发现，在48小时内接受肠内营养的患者有较好的生存率和GCS评分得以提升。另有研究建议增加热量摄入，在损伤后两周添加1-1.5g/kg的蛋白质食品。
在临床前的动物实验模型研究中发现，维生素和矿物质补充疗法可以改善轻度TBI的预后。维生素D（1μg/kg）和孕酮（16mg/kg）的联合治疗降低实验动物炎症标记物的表达和神经元死亡。在给予孕酮时，烟酰胺可以改善轻度TBI啮齿动物的预后。补充维生素E（2IU/g）有助于多次脑震荡后的小鼠认知功能恢复。维生素E还可以减少氧化应激和改善TBI动物模型的学习和记忆功能。某些实验和临床研究显示，矿物质镁和锌对改善轻度TBI预后有效。
至于替代疗法，现有的证据不足以支持针灸可以作为临床上治疗轻度TBI的规范化方法。针灸的严重不良反应罕见，但轻微不良事件的发生率较高。与安慰剂组相比，指压按摩对轻度TBI患者注意力的改善有所帮助。总的来说，报道轻度TBI患者替代疗法疗效的数据不足，大多数研究资料的样本量小和具有高偏倚风险（图1）。
图1. 轻度TBI的替代治疗方法。
最后作者指出，许多治疗轻度TBI的临床资料缺少干预措施的安全数据。因此，对该课题的研究应该进一步深入。
（天津医科大学安奇编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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