今天为大家分享的是“景昱—神经科学专栏”第十期，由来自瑞金医院的刘伟、李殿友共同带来的《帕金森病脑起搏器植入后注意要点》，欢迎阅读。

【景昱-神经科学专栏】往期回顾

▲ 脑深部电刺激在新领域的临床应用进展

▲ 帕金森病及其手术治疗23问

▲ 我在美国学习的DBS手术

▲ DBS术中电生理测试能告诉我们什么？

▲ 王学廉教授团队：海洛因成瘾患者伏隔核/内囊前肢场电位特征与植入脑深部刺激电极定位的相关分析

▲ 记住这六点，科学掌握帕金森病手术时机

▲ 帕金森病人什么时候手术最好？——理论篇

▲ 高国栋教授：与景昱公司在国产DBS研发中的合作

▲ 孙伯民教授：双功能区联合电刺激治疗难治性强迫症及物质依赖临床预试验

帕金森病病人在选择脑起搏器手术后，震颤、僵直和动作迟缓等运动症状得到较大的改善，然而全面提高生活质量，除了定期接受随访程控，患者术后运动康复，饮食选择以及生活方式的选择都非常重要。

综合我院多年大量术后病人管理经验来看，做好病人的早期术后管理，对于DBS脑起搏器植入的患者，症状改善，甚至仪器是否可以正常起效，都起到至关重要的作用。今天我们就浅谈一下帕金森病人脑起搏器植入后的一些要点。

帕金森病脑起搏器术后，包括更换刺激器术后，首先要防止排斥反应的发生。因为刺激器装置对于人体来讲，毕竟是一种“异物”，术后早期最容易发生排斥反应，这是人体的一种保护性的防御机制，发生的概率在1-2%之间。严重的排斥反应会导致植入物部位反复出现无菌性炎症，发生皮下积液，皮肤磨损，甚至破溃，植入装置外露，严重的要取出全部植入物。

术后根据病人植入部门的情况，给予适当的抗排异药物治疗，尽量避免取出植入物的严重后果。

在术后早期要少吃“发物”，也就是容易导致过敏反应的异体蛋白，如海鱼、虾、蟹类等富含组织胺类的海鲜，食用菌类的蘑菇、香菇等，蔬菜类的竹笋、芥菜、菠菜等。酒、葱、蒜、辣椒等辛辣性物质容易导致毛细血管扩张，引起炎症的扩散，不利于创口的愈合。同时患有溃疡性肠炎等自体免疫病的患者尤其要注意，特别是既往食用后曾出现过敏反应的食物。

对于患有糖尿病的帕金森病患者还要控制好血糖，高血糖影响伤口愈合，发生排异的几率更高。

我院发生有3例在术后因为使用染发剂导致头部电极植入部位发生排斥反应的病例；也有出现在术后5年，更换胸口的刺激器后，头部发生排斥反应，因此每次植入异物后身体都会有一个阶段处于敏感期，除了饮食外，建议术后的患者不要染发；对于化妆品容易过敏的患者，术后不要使用此类化妆品。

颈部皮下延伸导线的牵拉感也是植入物相关的并发症。很多患者术后头部不敢转动，怕拉动导线导致移位。颈部的延伸导线在术后3个月左右会被周围的纤维组织包裹固定，在术后早期应该适当地活动颈部，让导线有足够的活动空间，避免导线形成的条索过短。我们瑞金医院在手术时，会把电极和导线的接头处用钛片固定在头部的颅骨上，术后不必担心活动时导线会向下滑动。

需要注意的是，病人应避免反复触摸植入部件：避免反复触摸、揉搓刺激系统部件（刺激器、电极、导线或骨孔），这样会导致部件损坏或皮肤磨损。

由于帕金森病通常是老年患者居多，可能每年会有单位或者自己安排的体检，请参照患者手册，查看检查室的注意事项。通常在拍X光平片或者CT检查时是不需要关机的，但是在心电图检查时要关机，否则无法记录到心电图。在做磁共振检查时一定要注意，3.0T的高场强磁共振是不能做的，而头部可以做1.5T的磁共振，最好在做脑起搏器手术的医院做，请植入脑起搏器的医生要把刺激器的参数做特殊的设置，而体部的磁共振不能做。如果要做一些其他部位的手术，建议联系植入医生或者拨打厂家的售后服务电话。

在经过高磁场或者有高压变电站的场所，电焊设备等，可能会导致刺激器异常关闭或者开启，建议随身携带患者程控器。一旦出现运动症状的反复，要检查刺激器的工作情况。在过机场或者高铁的安检门时，请出示植入卡片，从安检门的通道中间走过。

很多帕金森病患者接受手术后，感觉非常舒适和正常人一样，早期就把药减了。这样是非常不安全的。DBS手术植入后，电刺激和药物控制需要一定时间的磨合。根据病人的不同症状，医生会选择不同的靶点为病人治疗。STN靶点术后大部分病人可以在医生的指导下逐渐减少口服药，GPI靶点虽然不能减药，但是可以带来抗抑郁情绪的额外获益。术后早期需要医生给予数次程控，调节刺激参数，达到最好的治疗效果，在患者提高生活质量，疗效稳定后，才能逐渐调整抗帕金森药物的剂量。

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