在意大利学习期间我有幸全程参加了由意大利Cappabianca团队主办的第16届神经内镜及经颅国际颅底会议及学习班，受益颇多，就这次会议总结一下学习感受。
这次会议是在11.3-11.4在意大利那不勒斯费德里克二世大学医院的神经科学研究室召开的。由意大利cappabianca教授主持。这次会议邀请的演讲嘉宾有意大利本地的，还有来自美国俄亥俄州，法国巴黎，科威特，土耳其伊斯坦布尔等的教授。
其中的美国俄亥俄州Daniel Prevedello, MD, PhD Ohio State University Medical Center, Columbus, Ohio, USA 和法国Sebastien Froelich, MD Professor of Neurosurgery Hôspital Lariboisière, Paris, France (目前是WFNS Skull-Base Surgery Committee ，Committee Chairman)已经应邀参加明年5月份的北京国际内镜神经外科学术大会。
会议模式会议分为4个半天，每个半天是一个主题，先讲课然后进行1.5-2小时的workshop，大家在学习之余还进行实践操作，确实是有很大提高。每个主题分成解剖讲课和手术的对比讲座。内镜讲课和开颅手术对比讲课。
举个例子：
11.3上午
Sellar area（鞍区）
9.00 am Anatomy (D. Solari)
9.10 am Surgery (P. Cappabianca)
Suprasellar area（鞍上）
9.25 Anatomy (M. de Notaris) 9.35 Surgery (O. de Divitiis)
Olphactory groove（嗅沟）
9.50 am Anatomy (F. Esposito)
10.00 am Surgery (P.Castelnuovo)
Step by step Hands-on（操作）
下午
Supraorbital Approach（眶上）
Minipterional Approach （小翼点）
11. 4 Clivus/CVJ（斜坡/枕颈交界）
9.00 am Anatomy (G. Iaconetta) 9.10 am Surgery (S. Froelich)
Paramedian approaches (cavernous sinus, Meckel’s cave, petrous apex, infratemporal fossa)（海绵窦，岩斜区域，颞下窝）
2.15 pm Anterior cranial base（前颅窝底）
Craniopharyngiomas involving the third ventricle（与三室有关的颅咽管瘤）
Giant large adenomas（垂体大腺瘤）
Skull base reconstruction（鞍底重建）
基本上涵盖了所有颅底区域。
此次会议亮点还是集中在神经内镜手术创伤小，基本上能达到颅底中线所有区域，病人恢复快，花费小，这一点毋庸置疑。最主要争议还是在鼻腔的操作范围有限，corridor选择的范围小，不像开颅手术可以挑选各个间隙。还有就是集中在鞍底重建的，脑脊液漏的处理方面。老专家都推荐开颅手术，新一代的神经外科医生首推内镜手术。
精彩掠影
目前经蝶手术主流还是推荐神经内镜经鼻手术
开颅手术的多种corridor选择
Cappabianca教授发表的第一篇文章
Cappabianca教授做的内镜手术的例数
垂体瘤MDT多学科合作是大家的共识
经鼻蝶手术切除颅咽管瘤后进入三脑室内内镜下影像
鼻中隔骨质情况
经蝶扩展入路到翼腭窝圆孔手术
实际操作学习
内镜下斜坡的分节段
内镜下全斜坡切除范围
法国教授在示教
经蝶切除颅咽管瘤后三脑室内形态
Cappabianca教授推荐的颅底重建
中隔粘膜瓣重建
1. 目前的transsphnoid经鼻蝶内镜手术已经不是大家觉得困难的情况，而是能用还是首选，譬如说垂体瘤，颅咽管瘤，斜坡占位。但对于海绵窦，颈内动脉，复发占位，大家还是认为术中超声是最好的检测办法。
2. 手术入路无论是翼点开颅，眶上锁孔开颅，还是颞下，岩前，后正中，远外侧入路，经肿瘤入路trans-tumor approach是不可忽视的。像侵袭到海绵窦的肿瘤，肿瘤已经压迫颈内动脉到外侧，因此在切除肿瘤的时候，瘤内减压然后再去切颈内动脉周围肿瘤，不是难事，因为肿瘤已经留下了间隙。但是时刻要以超声引导，安全操作。
3. 经眉弓入路可以取代传统的翼点入路，对于鞍区，鞍上，第一间隙，第二间隙病变，手术创伤小，恢复快。
4. 脑室内囊肿，脑室内肿瘤在内镜下操作对于切除肿瘤，缓解脑积水，打通脑脊液循环有重要作用。
5. 对于鞍结节脑膜瘤以及嗅沟脑膜瘤，内镜经蝶手术目前对于直接切断肿瘤供血，分块切除肿瘤确实有效，但是切除后出血的控制，鞍底修补重建需要重视，存在失败率。但是经额开颅手术也是比较直接处理肿瘤供血，可选择的corridor很多，避免了脑脊液漏情况，这方面是争论的焦点。那不勒斯的Cappabianca教授认为经蝶手术后多层粘膜鞍底修补重建，可以起到重要作用。
6. 颅底重建一直是经蝶手术争论的焦点问题。目前还是以脂肪填塞，人工硬膜修补，鼻中隔带蒂粘膜瓣填塞是共识。那不勒斯cappabianca教授团队的Luigi Cavallo教授采用三明治法修补，术后让病人早期下地活动，发生脑脊液漏不高，已经发表文章。
与法国教授的合影，法国Sebastien Froelich目前是世界神经外科联盟WFNS Skull-Base Surgery Committee主席
更多资讯请关注神外资讯微信公众号：neurosurgerynews
