癫痫是脑胶质瘤手术后常见的并发症之一，可以影响患者的生活质量和生存率。目前，还没有胶质瘤术后癫痫发作与患者住院时间、再住院率和生存率之间相关性的研究报告。美国田纳西州范德堡大学医学院神经外科的Michael C. Dewan等围绕该课题开展一项回顾性临床研究，结果发表在2016年10月的《Journal of Neurosurgery》杂志。
该医疗中心于1999年至2013年间共有342例首次接受开颅手术治疗的胶质瘤患者。患者术后的随访时间不少于12个月或至死亡。分析患者的临床资料，包括临床症状、肿瘤分级和肿瘤部位等；主要观察指标为术后并发症、住院时间、再入院率和生存率。癫痫的诊断依据是患者的临床表现和脑电图检查结果。
342例胶质瘤患者中，男性192例（56.1%），女性150例（43.9%）；平均年龄51.0±17.3岁。196例（57.3%）为胶质瘤IV级，74例（21.6%）为胶质瘤II级，49例（14.3%）为胶质瘤III级，20例（5.8%）为胶质瘤I级。星形细胞瘤255例（74.6%），少突胶质细胞瘤52例（15.2%），室管膜瘤19例（5.6%），少突星形细胞瘤16例（4.7%）。
患者的中位生存时间为6.2-24个月，平均15.4个月。88%患者在围手术期使用抗癫痫药。18例（5.3%）术后14天内出现癫痫发作，其中9例为首次发作，术前无癫痫发作史。手术后至第一次癫痫发作的时间为0-13天，平均4.3天。不同级别胶质瘤患者的癫痫发生率如下：I级，0%；II级7.0%；III级，6.1%；IV级，5.2%；肿瘤级别与术后癫痫发生率无显著相关性。其中，11例患者癫痫仅发作1次，3例发作2次，4例≥3次。
表1. 18例术后发生癫痫的患者的临床一般情况。
术后发生癫痫患者的平均住院时间与无癫痫发作患者相比显著延长，6.8天比3.6天（P=0.032）；在ICU重症监护室的入住时间也显著延长，5.4天比2.3天（P=0.041）。75%无癫痫发作患者直接出院，无需进行康复治疗；而有癫痫发作的患者中，55.6%直接出院（P=0.068）。术后出现癫痫发作的患者在90天内再次入住急诊科的几率显著高于无癫痫发作的患者，50%比18.4%（OR=4.45；95% CI 1.69-11.70，P=0.001）。术后无癫痫发作的患者平均中位生存时间明显延长，15.6个月（四分位间距6.6-24.4个月）比3.0个月（四分位间距1.0-25.0个月）（p=0.013）。
图1. 术后有与无癫痫发作的患者在90天再次入住急诊科的几率对比。
综上所述，胶质瘤术后癫痫发作的患者比无癫痫发作的患者的住院时间和入住ICU监护室时间延长、再次住院率上升而生存率降低。所以，明确胶质瘤术后癫痫发生的危险因素和控制术后癫痫的发生是神经外科医生需要研究的课题。
（湘南学院附属医院神经外科冯梦龙编译，复旦大学附属华山医院陈灵朝博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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