Rathke’s囊肿（Rathke’s cleft cysts，RCCs）是蝶鞍内或鞍上的胚胎残留组织发展而来的囊性病灶，通常无临床表现。如果囊肿增大，对周围结构产生占位效应或炎症损伤可出现临床症状。手术剥除囊壁或引流囊液是治疗症状性RCCs的首选方案。但过度剥除囊壁可增加术后内分泌功能障碍的风险，又不能减少复发率。日本广岛大学生物医学和健康科学研究院神经外科的Yasuyuki Kinoshita等开展一项回顾性临床研究，分析RCCs术后复发的危险因素，结果发表在2016年10月《J Neurosurg》杂志。
研究纳入该医疗中心于1986年至2014年间91例手术治疗的RCCs患者。1995年以前采用经唇下蝶窦入路的显微手术，1995年起引用内镜辅助经鼻蝶入路作RCCs囊壁剥除加囊液引流，并不追求囊壁完全剥除和囊腔酒精灌洗。6例患者曾尝试过开颅手术。91例中，男性36例，女性55例；年龄12-81岁，平均为53.0岁。随访时间12-297个月，平均80.2个月。患者术后3个月复查头颅MRI，若无复发则每年复查一次；若发现复发，间隔3或6个月复查一次；如出现进展性临床症状，则施行再次手术治疗。
36例（39.6%）患者术后RCCs复发。其中，34例复发在术后5年内。复发患者大多为囊肿体积较大（P=0.0432），而且病理学检查囊壁鳞状上皮化（P=0.013）。13例（14.3%）囊肿复发并出现临床症状的患者再次手术；13例中，10例是术后1年内复发。手术方式与RCCs术后复发或再次手术均无相关性。
图1. 1例慢性头痛起病的15岁男性患者MRI图像：A.术前MRI-T1显示高信号囊肿；B.术后3个月囊肿消失；C.术后6个月囊肿复发；D.术后30个月囊肿较前扩大。
图2. 1例慢性头痛和闭经起病的32岁女性患者MRI图像：A.术前MRI-T1相显示鞍内、鞍上的等信号至高信号囊肿；B.术后第6天MRI-T1增强相显示囊肿消失；C.术后2个月发现囊肿复发。
综上所述，Rathke’s囊肿术后复发率较高，影响复发的危险因素是囊壁鳞状上皮化。作者认为，RCCs患者在术后至少5年内必须进行密切随访。
（湘南学院附属医院神经外科冯梦龙编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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