恶性大脑中动脉（MCA）梗阻患者保守治疗的死亡率在80%左右。当50%以上的MCA供血区梗死时，占位效应明显，并可发生脑疝。近年来的RCT研究和meta分析显示去骨瓣减压可提高患者的存活率，但神经功能的改善不理想。英国格拉斯哥神经科学研究所神经外科的Simon Lammy等通过回顾性研究恶性大脑中动脉梗阻患者采用去骨瓣减压治疗的临床资料，分析影响预后的可能因素。结果发表于2016年9月《World Neurosurgery》在线。
该医学中心于2005年1月至2015年1月期间行去骨瓣减压治疗的恶性大脑中动脉梗阻患者40例，去除的骨瓣最大径10.93-15.12cm，平均为13cm；去除骨瓣面积76.14-124.42cm2，平均为92.68cm2。其中7例（17.5%）在术后30天内死亡；存活患者年龄16-59岁之间，平均41岁；死亡患者年龄42-64岁之间，平均50岁；二者有显著差异（P=0.04）。同时发现脑血管疾病最常见的危险因素--吸烟，在该组病例中有22例患者（55%）吸烟，但与死亡率没有显著相关性（P=0.68）。术前局灶性神经功能障碍在去骨瓣减压手术后均没有明显改善，如失语症的发生率仍有55%。术前溶栓治疗也不影响死亡率，溶栓治疗后的12例患者死亡率为16%（n=2），而未溶栓治疗的28例患者死亡率为18%（n=5）。将近60%的患者在发病后48小时以内行去骨瓣减压术，即所谓早期去骨瓣减压。早期去骨瓣减压患者6例死亡（19.3%），发病后48小时以后的晚期去骨瓣减压患者死亡1例（11.1%）；早期手术者死亡率高于晚期手术者。死亡患者住院时间6小时至11天，中位数3天；存活患者住院时间1至365天，中位数13天。
表1. 大脑中动脉梗阻患者去骨瓣减压后存活与死亡患者的资料。
术后并发症包括感染、血栓栓塞以及术后抑郁状态，其中30%患者的理解能力受损。年龄与出院时GOS评分呈明显的负性线性相关（Spearman相关系数r=-0.900）；81%以上患者GOS变化与年龄有关，年龄越大的患者GOS评分越低。
作者最后指出，恶性大脑中动脉梗阻患者的去骨瓣减压术疗效与患者年龄、术前病情严重程度、脑梗死区的大小等因素相关。发病后48h以内的早期去骨瓣减压手术可能不改善患者的死亡率和神经功能预后。
（浙江大学医学院附属第二医院沈醉编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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