骨肉瘤是原发性侵袭性骨肿瘤，总体预后差。目前，推荐手术完整地切除肿瘤加化疗辅助的综合治疗。对于脊柱骨肉瘤采取扩大肿瘤切除范围，同时切除侵袭至脊柱以外的肿瘤,达正常组织，可能改善骨肉瘤的局部控制和长期预后。由于脊柱附近有身体的重要结构，扩大切除范围受到限制。美国明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所神经外科的Michelle J. Clarke等总结1例8岁C1侧方骨肉瘤患儿的手术体会。文章发表在2016年3月的《J Neurosurg Pediatr》在线上。
手术分为四个阶段进行：①通过CT扫描和MRI成像明确诊断。手术前，进行血管内介入用弹簧圈栓塞邻近和包绕肿瘤的右侧椎动脉（图1、2）。②经颈部后正中入路，向上暴露至枕部，向下至C4水平；切除C1-2的棘突以及双侧椎弓根。尽量完整地切除肿瘤，防止肿瘤播散。用钉棒系统作颈枕融合（图3、4）。③经口咽入路，切除C1环椎前部；将C1前部肿瘤尽可能多地切除（图5）。褥式缝合咽部切口；气管切开和置胃管鼻饲。④经后入路用自体腓骨植骨填补C1切除后的缺损，并用器械固定（图6、7）。并放置椎旁引流。
图1. 左图CT扫描和右图MRI-T2 WI成像提示，C1右侧实质性肿块，合并病理性骨质破坏，考虑骨肉瘤。
图2. DSA的颈部正位（右）和侧位（左）片显示栓塞右侧椎动脉的弹簧圈。
图3. 颈部后正中入路行C1-2椎板切除和切除右侧椎动脉和肿瘤。小方框区域显示C1-2右侧肿瘤前方的颈内静脉。
图4. 肿瘤切除后用器械固定颈枕部。
图5. A.内镜下经口咽手术入路；B.红色橡胶管悬吊软腭，暴露咽后壁；C.咽后壁作切口；D.暴露颈长肌以及脊柱前方。
图6. 左图示后路重建后；右图为切除的病理大体标本。
图7. 术后3月颈部X线正侧位平片。
作者总结，脊柱骨肉瘤整块切除的程度和难度取决于肿瘤生长部位的解剖结构。该病例表明，对于儿童脊柱骨肉瘤，肿瘤整块切除应该是一种可行的选择。
（兰州大学第二医院代军强编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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