
绝大多数胶质瘤患者会接受手术——它既用于“取病理定性”,也能迅速减压缓解症状,并为放疗、化疗、电场治疗等后续方案提供依据与影像基线。本期我们解答一些手术问题,帮助患者和家属做好准备。
胶质瘤的特点是容易复发,目前手术很难根治。经过后续综合治疗部分低级别可长期生存,高级别以“延长生存、尽量无症生活”为现实目标。
1.低级别(WHO 1–2级):
目标是最大安全切除并长期控制。部分Ⅰ级或界限清楚、分子分型有利且全切者,可获得极长无复发生存。
多数Ⅱ级属弥漫型,仍需密切随访±放/化疗,长期也可能复发或恶变。
2.高级别(WHO 3–4级):
难以单靠手术根治,但手术是最关键的第一步;随后必须尽快进入放疗+化疗(±电场治疗)来延长生存。
术语解读:
影像学全切:切除所有可见异常/增强灶;弥漫型胶质瘤在显微层面仍可能有残留。
最大安全切除:在不带来重要功能永久缺损的前提下尽量多切除。即使不能“全切”,最大安全切除也能帮助改善症状(降低颅压、缓解症状);延长无进展时间/总体生存(切除比例越高,通常越有利)、为后续治疗创造条件。
影响能否“全切”的关键因素可以分为以下四大类,医生会综合以下因素来判断:
A.部位&是否贴近功能区
✅更有利:远离语言、运动、视觉等关键功能区;位于表浅半球、易到达。
⚠️更困难:靠近/跨越布洛卡区、运动区、感觉区、脑干、丘脑、胼胝体等;深部或血供复杂部位。
说明:贴近功能区时,医生通常会把保功能放在第一位。
B.边界&生长方式
✅更有利:结节样、界限相对清楚(如部分Ⅰ级、局灶性病灶)。
⚠️更困难:弥漫浸润型、沿纤维束爬行、生长“毛边”很宽(常见于Ⅱ–Ⅳ级弥漫胶质瘤)。
C.大小、范围&多病灶
✅更有利:单病灶、体积较小,未跨中线、未侵及重要通路。
⚠️更困难:体积大、多灶、跨胼胝体“蝴蝶形”、合并明显水肿和占位效应。
D.与重要结构的关系
✅更有利:与主要静脉窦、皮质穿通动脉、内囊等保持安全距离。
⚠️更困难:包绕大血管/内囊/丘脑等,或引流静脉必须保留,切除空间受限。
可用“加分手段”:导航、5-ALA/荧光素钠、术中电生理、术中MRI——能提高切除度并保功能。
分子分型(IDH/1p19q/MGMT)更影响后续方案与收益,对“可否全切”的直接决定作用不如解剖关系。
高级别:确诊后尽早安排(通常几天至数周内),需完成必要检查与身体优化。
低级别:研究提示尽早手术优于长期“观望”,但需在评估后选择最佳时机。
时长:多为4–8小时(复杂病例更长);住院时间因人而异,一般约1–2周。
可能的风险:出血、感染、短期语言/肢体功能下降、癫痫加重等。
医院如何降险:标准化抗感染、严密止血、术中电生理监测、ICU观察等。
患者能做的:控血糖/血压、遵医嘱停用影响凝血的药物、术前充足沟通。
术后24–72小时:增强MRI,评估切除范围(作为术后“基线”)。
术后1–2周:出具病理+分子分型,拆线/回诊。
术后2–6周:依据个体情况启动放疗+同步化疗(高级别几乎都需要)。
之后:按个体方案进入后续治疗。
复查:前2–3年每2–3个月复查MRI,随后可逐步拉长间隔。
红灯信号:头痛骤增/清晨或平卧加重、反复喷射样呕吐、癫痫发作增多、言语或肢体功能进行性下降——尽快就医。
患者的手术评估,必须结合个体的影像、体检、语言/运动评估和全身情况,由有经验的神经外科团队综合判断。安全第一,功能优先。
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吴劲松 教授
医学博士,主任医师
复旦大学教授,复旦大学博士研究生导师,上海市东方英才领军人才
复旦大学附属华山医院神经外科副主任(科研)
上海市脑机接口临床试验与转化重点实验室主任
复旦大学神经外科研究所副所长
复旦大学附属华山医院生物样本库主任
国家神经疾病医学中心脑胶质瘤专业组长
复旦大学附属华山医院伦理委员会委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会副主任委员,兼脑胶质瘤学组组长
中国神经科学学会脑机接口与交互分会副主任委员
中国研究型医院学会精准神经外科委员会副主任委员
中国医学装备协会脑网络神经外科分会副主任委员
中国抗癌协会肿瘤样本整合研究分会常务委员
上海市神经科学学会常务理事;上海市抗癌协会常务理事
ASNO科学委员会主席
上海市政协委员(科技界别)
Brain Rresearch 副编辑(Asso. Editor)

地址:复旦大学附属华山医院
时间:周一下午(总院)、周四上午(虹桥院区)
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