本期为大家分享四川省人民医院程美雄教授、四川蓝生脑科医院李虹良教授带来的心玮“如意”血流导向密网支架治疗颅内动脉瘤4例，欢迎广大同道阅读、交流、探讨！
病例简介
患者：女性，63岁。
现病史：患者老年女性，因“突发性头痛伴恶心呕吐7小时，意识障碍2+小时”入院；起病急，病程短，急诊以“自发性蛛网膜下腔出血”入院。
既往史：2年前行甲状腺结节切除术，扁桃体炎手术。
初步诊断：1. 自发性蛛网膜下腔出血；2. 左侧颈内动脉交通段血泡样动脉瘤；3. 高血压病3级，极高危。
术前影像
自发性蛛网膜下腔出血；左侧颈内交通段动脉瘤，疑似血泡样动脉瘤。
治疗方案
自发性蛛网膜下腔出血；左侧颈内交通段动脉瘤，疑似血泡样动脉瘤；血泡样动脉瘤被界定为“假性动脉瘤”，壁极薄、易再破裂，传统夹闭或单纯弹簧圈栓塞技术成功率低、风险高；对于血泡样动脉瘤破裂引起的aSAH患者，相较于弹簧圈栓塞或动脉瘤夹闭术，使用血流导向装置可能是一个有效的治疗方案。
根据测量及术前策略，将选用心玮“如意”FDD-350-25mm血流导向密网支架治疗此例病例。
手术耗材
心玮“如意”FDD-350-25mm血流导向密网支架
心玮（DMC21）微导管
6F 115cm 颅内支撑导管
6F 90cm 长鞘
弹簧圈数枚
手术过程
微导管到位，微导丝到位
心玮DMC 0.021" 支架微导管通过6F 115cm颅内支撑导管，经微导丝超选至M1段；弹簧圈微导管入瘤内。
如意输送到位
如意远端，中段释放
缓慢原位释放如意密网支架远端至M1中段，缓慢释放如意密网支架中段；
镍钛小球辅助支架二次贴壁，辅助支架远端完全打开。
如意密网支架半释放后，开始瘤内填圈。
瘤内填塞4枚弹簧圈。
继续释放如意密网支架至完全释放。
完全释放如意密网支架后，回收输送导丝和镍钛小球；
回收镍钛小球中，通过镍钛小球反复按摩支架近端和中段，辅助支架更好的贴壁。
术后即刻造影，动脉瘤已不显影，支架打开贴壁佳，载瘤动脉血流通畅。
病例简介
患者：女性，47岁。
现病史：患者中年女性，因“左眼失明伴意识障碍1月余”入院，起病急，病程2+月。
病史综述：病人2+月前因左眼失明于外院检查发现双侧眼段动脉瘤，外院拟择期行手术，入院当天晚上突发意识障碍，头颅CT证实左侧眼段动脉瘤破裂出血，行开颅动脉瘤夹闭术。经治疗后意识好转，头颅CT提示脑积水。为进一步处理脑积水及有效康复，择期行右侧交通段动脉瘤介入栓塞术。
术前诊断：1.右侧颈内动脉眼段动脉瘤；2.左侧颈内动脉眼段动脉瘤夹毕术后；3.脑积水。
术前影像
左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。
治疗方案
根据测量及术前策略，将选用心玮“如意”FDD-400-20mm血流导向密网支架治疗此例病例。
手术耗材
心玮“如意”FDD-400-20mm血流导向密网支架
心玮（DMC27）微导管
6F 115cm 颅内支撑导管
6F 90cm 长鞘
手术过程
如意释放：重新调整支架定位，重新释放如意密网支架。
释放如意密网支架。
半释放如意密网支架后，瘤内填入弹簧圈。
完全释放如意密网支架。
术后即刻造影，动脉瘤完全填塞，载瘤动脉血流通畅，支架打开贴壁佳。
病例简介
患者：男性，68岁。
主诉：发现颅内动脉瘤1余月。
现病史：1月前，患者住院体检发现颅内动脉瘤，无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸闷心悸等，当地医院完善脑血管造影提示：右侧经内动脉C2动脉瘤，大小9.65mm*3.93mm，右侧颈内动脉起始狭窄20%，右侧颈外起始段狭窄40%，右侧椎动脉V1狭窄50%。动脉瘤未给予治疗，当地院建议上级医院进一步治疗。今患者为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“颅内动脉瘤”收入我科。患者患病以来，精神、睡眠、食欲可，大小便未见明显异常，体重未发生明显变化。
既往史：高血压15年，长期服用“硝苯地平缓释片”，血压控制尚可。1月前因“脑梗死” 住院治疗，具体治疗不详，遗留右侧肌力下降、言语不清。否认“糖尿病、冠心病”等系统疾病史；否认“肝炎、结核”等传染病病史。2014年因“腰椎滑脱”行手术治疗，术后恢复科。
出院诊断：1.右侧颈内动脉C2段夹层动脉瘤；2.脑梗死；3. 高血压；4. 颈内动脉瘤；5. 动脉粥样硬化。
术前影像
术前造影，右侧颈内动脉C2段夹层动脉瘤。
治疗方案
根据测量及术前策略，将选用心玮“如意”FDD-550-40mm血流导向密网支架治疗此例病例。
手术耗材
心玮“如意”FDD-550-40mm血流导向密网支架
心玮（DMC27）微导管
6F 115cm 颅内支撑导管
6F 90cm 长鞘
手术过程
上行微导管至C4段。
如意密网支架输送至C4段，开始释放。
如意密网支架释放。
术后即刻，瘤内造影剂滞留，载瘤动脉血流通畅。
病例简介
患者：男性，61岁。
主诉：发现颈内动脉瘤1+年。
现病史：患者入院1+年前于医院体检发现颈内动脉瘤，无不适，其后于医院就诊，行全脑血管造影术，术中拟行右侧颈内动脉C1段动脉瘤介入栓塞术，术中因支架到位困难，反复尝试后放弃支架置入。其后患者予以保守治疗，口服阿司匹林100mg QD治疗至今。现患者为求诊治，于我院门诊就诊，门诊以“颈内动脉瘤”收入院。目前患者神志清楚，精神可，饮食睡眠可，大小便正常，近期体重未见明显改变。
术前影像
右侧颈内动脉C1段梭形动脉瘤。
治疗方案
根据测量及术前策略，将选用心玮“如意”FDD-650-50mm血流导向密网支架治疗此例病例。
手术耗材
心玮“如意”FDD-650-50mm血流导向密网支架
心玮（DMC27）微导管
6F 115cm 颅内支撑导管
6F 90cm 长鞘
手术过程
上行微导管至颈内动脉C4段，输送支架到位，从C3段开始原位释放如意密网支架。
缓慢释放如意密网支架，镍钛小球辅助支架远端打开。
推拉结合，缓慢释放如意密网支架。
缓慢释放如意密网支架近端。
完全释放如意密网支架后，缓慢上高支架微导管，通过上高微导管按摩支架，支架近端打开良好。
回收镍钛小球中，通过镍钛小球反复按摩支架远端、中段和近端，助力支架更好贴壁。
手推造影，支架打开贴壁尚可。
上行球囊，行球囊按摩辅助支架更好贴壁。
上行球囊按摩支架远端。
缓慢回收球囊微导管，并按摩支架近端。
术后即刻造影，支架打开贴壁佳。
血泡样动脉瘤被界定为“假性动脉瘤”，壁极薄、易再破裂，传统夹闭或单纯弹簧圈栓塞技术成功率低、风险高；对于血泡样动脉瘤破裂引起的aSAH患者，相较于弹簧圈栓塞或动脉瘤夹闭术，使用血流导向装置可能是一个有效的治疗方案。
临床使用中，如意密网支架满足了目前密网支架的各种特点（涂层、小系统、钴铬合金、镍钛小球等）是一款性能不错的密网支架，钴铬合金材质提供了良好的支架径向支撑力，聚磷酰胆碱涂层的设计，支架推送释放顺滑，优化操作。镍钛小球通过释放，回收中的按摩，辅助支架更好的打开和贴壁。
期待涂层的设计，在功能上能给患者带来更快速的内膜修复，期待它能够降低病人抗血小板药物的剂量，缩短病人用药时间，为患者带来更安全的选择。
程美雄
四川省人民医院
神经外科副主任医师，博士研究生
中国医师协会神经介入专业委员会青年委员会委员
四川省医师协会神经介入专业委员会常务委员兼秘书长
主持省部级课题两项，发表SCI论文十余篇
李虹良
四川蓝生脑科医院
硕士，神经外科主治医师
专业方向主要为脑血管病的显微外科治疗、介入治疗及颅内外血管搭桥术、三叉神经球囊压迫
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心玮，国产唯一提供动脉瘤治疗整体解决方案商
心玮医疗
HeartCare
上海心玮医疗科技股份有限公司（股票代码：06609.HK）成立于 2016 年，公司着眼于中国未被满足的临床医生和患者需求，致力于提高医疗创新技术和产品的可及性，降低重大疾病死亡率，改善患者预后，守护生命健康。公司总部位于上海临港新片区，在南京江北新区、美国加州设有研发生产中心，并在北京、香港等地设有分支机构。
目前，心玮医疗已在神经介入领域开拓性地打造了脑卒中治疗及预防一站式解决方案，产品管线涵盖取栓、动脉瘤及狭窄等神经介入治疗器械、介入通路器械以及卒中预防类器械。公司拥有国产医疗器械产品注册证32项，授权专利超过250件，部分产品获“创新器械优先审评”资格，销售渠道覆盖国内除澳门地区以外的全部省级行政区，产品在超2500家终端医院使用。
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