患者男性，71岁。

主诉：头晕8小时余，意识丧失3小时余。

患者于急诊术前准备时突发咳痰无力，血氧下降，紧急行气管插管+呼吸机辅助通气。

查体：气管插管在位，药物镇静状态，查体不配合，四肢刺激下无收缩，双巴氏征阳性。

双侧颈内动脉侧位造影，后交通动脉开放，向基底动脉代偿。

左侧椎动脉急性闭塞，无明显残端。

手术难点：左椎动脉闭塞后未见明显残端。

手术策略：双人配合操作，多功能导管给予方向，微导管+微导丝尝试超选左椎动脉。

6F长鞘

5F多功能管

6F中间导管

SL-10微导管

2m Synchro Select Soft导丝

3m Synchro Select Standard导丝

3*20mm球囊

药涂支架4*16mm

塑形Synchro导丝在多功能管+微导管指引下成功超选至左椎动脉V2段，确认真腔。

使用导丝交换技术置入Synchro Select Standard导丝。

沿Synchro Select Standard导丝送入3*20mm球囊+6F中间导管，使用球囊辅助中间导管通过技术+双导丝技术，将6F长鞘+6F中间导管送至V2段。

造影见椎基底血栓影，将中间导管送至血栓处反复抽吸至基底动脉尖。

抽出数块血栓，基底动脉再通。

保留微导丝，长鞘撤至锁骨下动脉，证实左椎动脉开口仍有狭窄，置入药涂支架4*16mm。

术后即刻造影。

术后转ICU进一步抢救，术后每一天意识转清，四肢可见活动。拔除气管插管，三天后转回普通病房。术后一周好转出院，转下级继续康复治疗。

出院时查体：神志清，发音欠清，对答大致切题，四肢肌力5级。

术后三个月随诊，NIHSS 0分。

1.椎基底动脉闭塞病死率和致残率高，约80%的患者若未及时治疗会出现死亡或严重残疾，预后不良。

2.本例患者为椎开口闭塞，未见明显残端，超选难度极大，极度考验微导丝的扭控性、操控性，以及寻找空隙能力。Synchro Select Soft导丝扭控性能较上一代Synchro有所提高，能够提供更好的触觉反馈；头端安全性更高，降低了盲操的风险。

3.椎动脉串联闭塞，通过近端闭塞段后，采取由远及近的开通方式，减少基底动脉缺血时间，提高了临床预后。