前言
血流导向密网支架的出现为颅内动脉瘤传统的瘤内栓塞提供了新的理念,治疗策略转至重建载瘤动脉并促进动脉瘤的愈合。通桥麒麟FD是国内首款远端闭合设计的密网支架,由铂金芯镍钛丝编织而成,通体显影,近远端各3个显影点,3.5mm及以下直径规格可通过21系列微导管释放。为临床治疗颅内动脉瘤提供新的方案。
本 / 期 / 病 / 例
患者基本信息
患者:女性,62岁。
主诉:发现颅内多发动脉瘤半年。
现病史:患者于半年前因“突发头痛呕吐伴意识障碍1天”入当地市人民医院住院治疗,诊断为“1.自发性蛛网膜下腔出血;2.脑积水;3.颅内多发动脉瘤;4.高血压3级(很高危组)”,并于2025-01-21在手术室全身麻醉下行脑血管造影术,术中提示双侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤,双侧颈内动脉后交通段动脉瘤,并予右侧颈内动脉后交通段动脉瘤介入栓塞术,术后恢复可。今为求复查了解颅内动脉瘤术后情况来我院就诊,完善DSA后示左侧颈动脉C7段宽颈动脉瘤,有子瘤,C6段动脉瘤,建议介入手术治疗,3天开始口服“阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片”抗血小板聚集术前准备。
影像信息
左侧颈内旋转3D。
手术方案&术前测量
入院后完善相关检查,排除相关手术禁忌症后,全麻下行经导管颅内密网支架置入术,术中见左侧颈内动脉眼动脉段、后交通段两处动脉瘤,眼动脉段动脉瘤大小约4.4mm*3.5mm,动脉瘤位于血管下壁,超选困难;后交通段动脉瘤位于后交通动脉开口处,大小约为4.4mm*4.3mm。后交通动脉粗大,考虑为胚胎型大脑后。
经过3D DSA等影像结果显示,患者左侧眼动脉段动脉瘤若行支架辅助弹簧圈栓塞,手术难度极大,后交通动脉瘤若只放密网,远期可能无法愈合,建议在后交通动脉瘤内填圈。
充分告知患者家属病情,患者家属表示理解,签字同意行左侧颈内动脉密网支架置入术+弹簧圈辅助栓塞术手术方案。
术中器械
通桥麒麟™血流导向密网支架 TQL-40-25
27系统微导管
6F 115 通桥银蛇®颅内支持导管
6F 通桥玄武™长鞘
通桥×海思 北斗SS™神经血管导丝 0.014'' 2m标准版
17系统微导管
弹簧圈 4*8、2*6
手术过程
术前造影。
载瘤动脉术前测量。
缓慢释放通桥麒麟™血流导向密网支架 4.0*25mm,完全覆盖瘤颈,支架头端锚定于大脑前动脉开口以下。
通桥麒麟™血流导向密网支架半释放状态下,在提前置入瘤腔内的微导管中输送弹簧圈(4-8、2-6)。
栓塞完成后完全释放通桥麒麟™血流导向密网支架,造影显示支架贴壁良好,后交通动脉血流畅通,眼动脉段动脉瘤内滞留明显,后交通段动脉瘤不显影。
术者简介
肖林刚
道县人民医院
副主任医师,道县人民医院神经外科副主任
中国神经内镜治疗脑出血协作组委员
湖南省加速康复神经外科专委会委员
湖南省医学教育科技学会出血专业委员会委员
湖南省健康管理学会神经重症精细化管理专委会委员
湖南省健康管理学会第一届脑血管疾病防治专委会委员
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