本次课程主要围绕破裂动脉瘤的治疗原则和临床经验展开，详细阐述了Atlas支架在动脉瘤栓塞中的重要作用以及对远端分支血管的保护作用，同时结合多个临床病例，展示了Atlas支架在治疗特殊动脉瘤时的不同应用策略及其独特优势，为参会者提供了极具价值的临床经验。
神经外科常见的危急重症
约1/3的患者死亡
近50%的患者致残
两周内高达19%的再出血风险
手术时机和术式的选择尤为关键
治疗时机：目前的临床研究和指南推荐在发病24h内予以治疗。
治疗方式：目前临床主要的治疗方式为弹簧圈栓塞和支架辅助弹簧圈栓塞，其余包括临时支架辅助弹簧圈栓塞、球囊辅助弹簧圈栓塞、WEB扰流装置和血流导向装置。
支架辅助治疗破裂动脉瘤的复发率低，虽然在围手术期使用并发症发生率较高，但在治疗一些特殊动脉瘤时仍推荐使用该方式予以治疗：
绝对宽颈，大瘤，存在重要分支
多发，串联，宽颈
分叶，存在子囊，瘤体形态不规则
宽颈远端合并假性动脉瘤结构，弹簧圈调整受限且临近重要分支
责任病灶近瘤颈，弹簧圈难以有效填塞瘤腔
支架辅助弹簧圈栓塞治疗破裂动脉瘤有以下优势：
改变血流动力学
促进瘤内血栓的形成
防止弹簧圈逃逸
降低动脉瘤复发率
促进瘤颈内膜覆盖
分支保护作用
支架辅助弹簧圈栓塞治疗破裂动脉瘤的原则：
避免急性期再出血发生及对后续治疗的影响
选择合适的介入材料，用最简单的方法，不追求完美
快速解决问题，缩短手术时间，必要时分期治疗
小径输送，高度兼容
智能贴壁，弯曲自如
短缩率低，节段扩张，准确释放
无头端设计，操作灵活
智能网孔设计辅助弹簧圈微导管穿过支架网孔
Case1：破裂出血的后交通动脉瘤，同侧大脑后动脉无P1段，后交通动脉与颈内动脉呈锐角关系
首先将弹簧圈微导管输送到达瘤腔，支架微导管进入后交通动脉并将Atlas支架的尾端精准定位在后交通动脉开口处，从而对瘤颈进行保护。随后对瘤体进行弹簧圈栓塞，最终达到动脉瘤治疗与大脑后动脉的保护。
Case2：大脑后动脉P1段微小动脉瘤
微导管超选至动脉瘤处，后弹簧圈填塞时突入载瘤动脉，遂解脱弹簧圈，微导丝导引微导管穿过Atlas支架网孔重新到位继续填塞，术后造影显示动脉瘤栓塞致密，血流通畅。
Case3：大脑中动脉动脉瘤，动脉瘤远端有分支存在
通过在远端分支血管内输送并释放Atlas支架，从而保护分支血管，随后在动脉瘤内进行弹簧圈填塞，术后造影显示远端分支血管内血流通畅。
Case4：大脑中动脉微小动脉瘤
首先将栓塞微导管输送至瘤颈处，随后释放Atlas支架，通过其主体开环，近端少量闭环设计与分支血管良好贴壁，再通过网孔填塞弹簧圈。术后造影显示动脉瘤栓塞致密，支架贴壁良好。
Case5：大脑中动脉下干成角载瘤动脉动脉瘤
微导管体外成袢并输送至大脑中动脉上干，调整微导管的方向并超选微导丝至下干，随后输送并释放Atlas支架，再进行弹簧圈填塞。
Case6：大脑中动脉颞干动脉瘤，动脉瘤远端存在分支
微导管成袢并超选至大脑中动脉颞干分支，随后输送并释放Atlas支架进行弹簧圈填塞，术后造影显示动脉瘤栓塞致密，远端分支血管内血流通畅。
Neuroform Atlas支架具有低金属覆盖率和低致栓性的特点，同时小径输送和无头端设计可实现迂曲血管的超选，而低短缩率，易穿网孔的特征可辅助复杂支架技术的使用。
嘉宾简介
李然
南方医科大学珠江医院
南方医科大学珠江医院脑血管病外科主治医师，医学博士
广东省医学教育协会脑血管病专业委员会委员
基层医药脑血管病介入专委委员
广州市医院协会卒中管理分会委员
广东省医学会神经介入学会青年委员
从事脑血管病的治疗工作近十年，包括缺血性及出血性脑血管的诊治
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